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子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切配合护理体会 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0217-01 　　子宫粘膜下肌瘤是妇科常见疾病，是育龄妇女易患的一种良性肿瘤，随着生活水平的提高和诊疗技术的进步，此病在临床中有逐渐增多的趋势。传统理论研究认为，人体在雌性激素的长期刺激作用下，子宫肌细胞过度增生，导致肌层肥厚，子宫局部肥大而形成粘膜下肌瘤，在30岁以上的经产妇女人群中发病率较高，约为 70%。由于粘膜下肌瘤可引起月经紊乱、经量过多、腹痛、贫血、白带异常等症状，有导致不孕的危险性，所以及时、准确治疗对患者的身体健康至关重要。随机选取我院妇科收治的51例病例，对子宫粘膜下肌瘤电刀切除术的术前、术中、术后护理工作探讨如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料与方法： 　　随机选取我院妇科收治的子宫粘膜下肌瘤51例，年龄最小者27岁，最大者60岁，平均年龄约37岁，住院时间最短者2 天，最长者7天，平均约为5天。其中阴道不规律性出血者21例，痛经者23例，腹部发现皮下肿块者16例，白带增多者2例，无症状者12例，多发性子宫粘膜下肌瘤8例，患者均伴有不同程度的贫血。 　　1.2 手术适应症： 　　（1）月经不规律伴有白带者；（2）妇女怀孕2个月以内，经检查患者子宫粘膜下肌瘤者；（3）肌瘤直径小于5 cm者；（4）肌层内肌瘤边缘距浆膜较远者，大于15mm；（5）排除心肺功能不全以及盆腔感染者；（7）多发性子宫粘膜下肌瘤有生育要求者。 　　1.3 器械选择： 　　使用奥林巴斯牌宫腔镜，膨宫仪，电刀一柄，手术器械，术前严格消毒，准备5%的葡萄糖溶液5000ml，将机器调整到功率约90瓦，压力约100mmHg左右，溶液流速约200ml/分钟，采用环形电切。 　　1.4 手术方法： 　　为方便置入宫腔镜，可与术前在阴道上方放置扩张棒；饮水约600ml，以使膀胱在术中保持扩张状态。给予患者全身麻醉，取截石位，局部皮肤备皮、消毒，铺无菌巾，扩张子宫颈，慢慢将宫腔镜放入子宫内部，在显示屏中可清晰的看到子宫内部情况，行子宫粘膜下肌瘤切除术。术中需谨慎操作，既要尽最大可能切除内部肌瘤又要保护好子宫壁及其粘膜组织，及时正确的止血，防止大出血现象。 　　2 护理 　　2.1 术前准备工作： 　　患者术前一般会有紧张、恐惧的心理，对于医护人员来说，术前病房巡视，进行心理和身体护理是做好治疗工作的第一步：（1）心理调节 术前一天查房，观察患者精神状况，仔细讲解手术方式、方法、大概步骤、所需时间、医院设备、医生技术、以往患者康复等情况，让患者摆正心态，消除其疑虑、紧张和恐惧的心理，恢复对身体康复的信心。（2）身体护理 术前在阴道上方放置扩张棒以软化子宫颈，手术前3 天可以用0.5%碘伏擦洗阴道及其周围皮肤，并给予甲硝唑栓剂以保持阴道清洁。术前一晚可使用甘油100ml灌肠以清洁肠道，并于次日清晨再次用0.9% 的氯化钠溶液清洁灌肠，嘱患者术前喝适量清水，以使术中膀胱保持充盈。 　　2.2 手术中的护理： 　　（1）麻醉中的护理 手术中使用全身麻醉，巡台护士需仔细核对患者姓名、性别、床号等情况，监测呼吸、血压、心率等生命基本体征，通过仪器监护患者心功能、血氧饱和度，给予患者氧气，使用芬太尼0.05 mg，咪唑达仑2mg，力蒙欣针20 mg/h，从静脉慢慢推注。（2）术中护理 帮助患者取截石位，双腿之间角度约为120度，膝关节屈曲约120度，?N窝处垫棉板，使双侧下肢不会任意移动。备皮并使用碘伏溶液局部擦涂外阴周围皮肤，至少3次。连接仪器电源，打开开关，整理各条线路，使各个仪器能够有条不紊的工作。（3）手术过程需注意一下几点：①年轻医生操作时旁边需有上级医师指导。②操作手法需轻柔，切忌在未看清子宫内部的情况下切割，以防子宫穿孔、卵巢损伤等意外发生。术中如果发现患者出现烦躁不安、血压下降等情况，需要立即告知医生暂停手术，并检查子宫内部损伤情况。③不规范的操作可导致子宫内膜受损，这时需要及时止血；由于手术操作使得子宫壁血管暴露在外部，过量灌流液的吸收可导致低钠血症，所以灌流液一般应限制在1500 ml以内，如有异常情况需及时告知医生。④截石位的姿势如果保持时间较长，可导致下肢静脉血流运行受阻，从而导致下肢静脉血栓。为防止上述情况发生，手术通常会在1小时内完成，巡台护士可监督手术时间，提前通知医生时间限制，尽快完成手术。 　　2.3 术后护理： 　　帮助医生护送病人安返病房，禁食约5小时，给予妇科术后一级护理，并检测生命体征。由于全身麻醉会引起头晕、头疼、胃部不适等症状，可嘱患者卧床休息约5 个小时，然后鼓励患者适当走动，以增强身体恢复能力。术后初期可给予患者半流质饮食。在患者