医药卫生8右心导管肺动脉造影急性肺血管反应试验陈发东ppt课件.pptVIP

ACCF/AHA推荐常用药物 ESC推荐常用药物 中国专家共识推荐药物 指南推荐药物的不足 静脉注射依前列醇和腺苷会导致体循环低血压，且国内无依前列醇上市。 随着依前列醇和腺苷剂量增加，副作用明显增加。 吸入NO需要复杂的装置，浓度难以控制，国内无医用NO供应。 伊洛前列素（iloprost）的特点 伊洛前列素是一种稳定、短效的前列环素类似物，血浆半衰期约为5-25min。 雾化吸入过程中即刻产生肺血管扩张效应。 雾化吸入3-3.5h后肺血管作用消失。 在通气良好的肺泡被吸收而扩张其周围的血管，从而可改善通气/灌注比，不会无选择地扩张全部肺血管而导致通气/血流比的失衡。 使用方便，设备简单。 Schermuly et al.J Aerosol Med,2006,19(3):353-363. 伊洛前列素用于急性肺血管扩张试验 ERJ同期发表述评文章 吸入输送装置 德国PARI MMD=3.5μm 肺动脉造影 1929年，Forssmann 第一例心导管术 1939年，Robb GP 第一例心脏造影术 1964年，Sasahara 第一例肺动脉造影术 1. Forssmann W. 1929; 8:2085–7. 2. Robb GP, et al. Am J Roentgenol Radium Ther 1939; 41:1–17. 3. Bolt, W. Verh. dtsch. Ges Kress-Schweiz. Z. Tuberk. 1951;8:380–92. 肺动脉造影适应征 疑诊急慢性肺栓塞 疑诊肺血管炎 疑诊其他肺血管病变 肺动脉取栓术或内膜剥脱术术前评估 明确肺动脉血流灌注情况 肺动脉造影相对禁忌征 妊娠妇女 造影剂过敏 凝血功能障碍 严重肾功能不全 严重心衰而无法平卧患者 心内膜炎 肺动脉造影的并发症 和导管置入相关并发症 心律失常 心脏破裂 和造影剂射入相关并发症 血流动力学异常 过敏反应 肾脏毒性 肺动脉造影设备 肺动脉造影体位 基本体位 正位＋头位10-20° 侧位 观察左右肺动脉 左（LAO）、右（RAO）前斜位20～40° 根据病变部位不同选用其他体位 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 右心导管检查、肺动脉造影和急性肺血管反应试验 陈发东 心肺循环中心 上海市肺科医院 同济大学医学院 2011-9-24 右心导管检查的历史 1929年 Werner?Forssmann 1953年 Michael?Lategola and Hermann?Rahn 1970年 Dr?H.?J.?Swan and Dr.Willim Ganz 1972年 开始应用于临床 常用的漂浮导管 右心导管检查的目的 明确诊断 分析病情轻重 判断靶向药物治疗效果 肺动脉造影 介入治疗 急性肺血管反应试验 ERS/ESC 指南: PH 诊断 Galiè N et al. Eur Heart J 2009 Eur Resp J 2009 右心导管检查在我国的状况 我国目前右心导管检查普及率极低 医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊断治疗中的意义缺乏认识 过度担心右心导管检查的危险性 缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范 患者对右心导管检查的恐惧，依从性差 血流动力学概念 Pulmonary hypertension（PH） 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension（PAH） 肺动脉高压 Idiopathic PAH （IPAH） 特发性肺动脉高压 （取消过去PPH，原发性肺动脉高压） 肺高血压的血流动力学定义 运动后 PH 右心导管术是金标准，为确诊肺高血压必须进行该项检查 Galiè N et coll. Eur Heart J 2009 Eur Resp J 2009 超声心动图 肺高血压 – 右心导