厥阴病寒证课件.pptVIP

厥阴病辨证论治 伤寒论中涉及的厥证： 热厥：白虎汤 寒厥：四逆汤 痰厥：瓜蒂散 水厥：茯苓甘草汤 蛔厥：乌梅丸 血虚寒厥：当归四逆汤 气郁作厥：四逆散 剧吐致厥：吴茱萸汤 脏厥：四逆辈 第五节　呕哕下利辨 呕吐：阳虚阴盛，阴寒犯胃 脉弱：阳气衰微 小便复利：阳衰不固 身有微热：虚阳浮越 阴寒内盛 阳虚不固 虚阳浮越 回阳救逆 四逆汤 一、辨呕哕证 （一）阳虚阴盛证 【原文】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。 （377） 呕：胆热犯胃，胃气上逆 发热：胆火内郁 少阳有热 胆胃气逆 和解少阳 小柴胡汤 第五节　呕哕下利辨 一、辨呕哕证 （二）邪传少阳证 【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。 （379） * * 概论 第一节　厥阴病辨证纲要 第二节　厥阴病本证 第三节　厥热胜复辨 第四节　四肢厥逆辨 第五节　呕哕下利辨 第六节　厥阴病预后 第七节　厥阴病欲解时 概 论 病位： 肝经、肝与心包 成因： 1、外邪直接侵犯厥阴 2、邪由他经传来 生理： 肝经： 从足走腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上连目系，与督脉会于巅顶。 肝脏： 藏血，主疏泄，调畅气机，调畅情志，参与脾胃的运化。 证候特点： 病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调 厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性 厥阴病既有阴证（寒证），又有阳证（热证），也有寒热错杂（上热下寒证） 厥阴包括手、足厥阴二经和肝、心包 病位 “故其为病,阴阳错杂,寒热混淆,邪至其经, 从化各异。 若其人素偏于热,则邪从阳化, 故消渴, 气上撞心,心中疼热等阳证见矣。 若其人素偏于寒,则邪从阴化,故手足厥冷, 脉微欲绝?等阴证见矣。” 《医宗金鉴· 伤寒论注》 证候分类与治法： 厥阴病本证： 寒热错杂证： 厥阴病寒证： 厥阴受邪，阴阳失调，邪从寒化 厥阴病热证： 厥阴受邪，阴阳失调，邪从热化 上热下寒证 寒者热之 热者寒之 寒温并用，清上温下 厥阴病篇其他证候： 厥热胜复辨、四肢厥逆辨、呕哕下利辨 第一节　厥阴病辨证纲要 【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 （326） 成因： 邪入厥阴，气郁化火犯胃而为上热，肝气横逆犯脾而为下寒，形成上热下寒证。 主证： 消渴： 厥阴郁火消灼津液 气上撞心： 厥阴郁火上冲心胸 心中疼热，饥： 肝气横逆犯胃，胃热嘈杂似饥 不欲食： 肝邪乘脾，脾虚失运 食则吐蛔： 脾虚肠寒，蛔虫上窜 上热下寒 治疗应清上温下，寒热同治 误下更伤脾阳而下利不止 本条提纲证概括了厥阴易阴阳失调，寒热错杂的特点 厥阴病本证 【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 （338） 一、厥阴病寒热错杂证 （一）乌梅丸证 本条辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治： 内脏真阳极虚而致四肢厥冷 脏 厥 脉微：真阳衰微无力鼓动 厥：真阳衰微，四末失温 肤冷：日久阳虚更甚，全 身肌肤发凉 躁无暂安时：真阳衰微， 弱阳与阴寒相争，争而不胜 整个内脏的阳气都衰竭，预后极差 蛔 厥 蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢厥冷 吐蛔史（上热下寒） 时烦时止，得食而烦 呕，须臾复止 手足厥冷 蛔虫扰动，气机逆乱，阳气不达于四末 腹痛 病机为上热下寒，蛔虫内扰 治法：清上温下，安蛔止痛 “蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则伏” 故本方酸、苦、辛同用，以驱蛔止痛： 乌梅、米醋： 味酸，安蛔止痛 黄连、黄柏： 苦寒，清上热 细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝：辛热，温下寒 人参、当归： 益气养血 米饭、蜂蜜： 和胃缓急 本方寒温并用，攻补兼施： 治蛔厥： 上热下寒，蛔虫扰动 治久利： 寒热错杂，虚实互见的久利 配伍驱蛔药，如使君子、苦楝皮 方药：乌梅丸 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 煎服方法： （二）干姜黄芩黄连人参汤证 【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。 （359） 本条论上热下寒相格拒的证治： 伤寒本自寒下 平素有虚寒性下利（素体脾胃虚寒），又患外感病 医复吐下之 寒格更逆吐下 下寒与上热相格据，使吐下更加严重 误治后 使脾阳更伤而下利更甚 下寒 表邪内陷化热，邪热被下寒格拒 上热 上热则胃气不降 食入口即吐 病机：胃热脾寒，寒热格拒 治法：清胃温脾 方药：干姜黄芩黄连人参汤 黄芩 黄连 干姜 人参 辛热温脾散寒 苦寒清胃热