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精神和行为障碍 ICD—第V章 初级保健医生用简明版 双向情感障碍—F31 主诉 患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁，躁狂或兴奋。 诊断要点: 躁狂期间出现： 精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 患者注意力容易转移。 患者也可能在某段时期内出现抑郁： 心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失 ? 诊断要点: 下列相关症状也经常存在： 睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为 两者之任何一种形式可能占优势。 可能频繁发作也可能间以正常心境的时期。 严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不合逻辑的信念）。 ?鉴别诊断 酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10和药物使用障碍—F11#。 治疗指南 患者和家须知: 难以解释的心境和行为改变是一种疾病的症状。 存在有效的治疗可供选择。长期治疗可以预防将来的发作。 如果不予治疗，躁狂发作可能具有破坏性和危险性。躁狂发作经常导致失业，法律问题，经济问题或高危的性行为。 ?患者和家属的咨询 在抑郁发作期间，询问自杀的可能。（患者是否经常想到死亡或去死?患者是否有确定的自杀计划?他/她有没有过严重的自杀未遂?患者能否有把握不按照自杀观念行事?）可能需要家人或朋友进行严密的看护。询问对他人造成伤害的可能性（参见抑郁症—F32#）。 在躁狂发作期间： 除非需要制止有害或危险的行为，避免与病人对质。 建议提防冲动或危险的行为。 经常需要家庭成员的严密看护。 如果激越或破坏行为很严重，请考虑住院。 在抑郁发作期间，参考抑郁症的治疗指南（参见抑郁症——F32#）。 药物治疗 如果患者表现出激越、兴奋或破坏行为，开始可能需要抗精神病药物治疗（例如：氟呢啶醇2—5毫克加至每日三次或氯丙嗪100—200毫克加至每日三次）。 应该采用能够减轻症状的最低剂量，尽管某些患者可能需要更高的剂量。如果抗精神病药物治疗引起急性的肌张力障碍（肌肉痉挛）或明显的锥体外系症状（僵直，震颤）。抗帕金森药物治疗（例如，苯甲托品0.5—1.0毫克加至每日三次）可能有所帮助。不推荐常规使用。 也可能需要抗焦虑药物合用神经阻滞剂控制急性激越（例如，氯羟安定l—2毫克加至每日四次）。 锂盐可以帮助缓解躁狂和抑郁发作并能够预防复发。其它可供选择的治疗包括卡马西平和丙戊酸钠。 药物治疗 如果使用锂盐： 起始剂量为300毫克每日两次，平均剂量应达到600毫克每日两次。 调整剂量时应经常测定理盐的血浓度，稳定患者应每三到六个月测定一次（需要的血浓度为0.6—1.0meq/1）。 震颤，腹泻，恶心或精神错乱可能预示锂盐中毒，如果可能应测定锂盐血浓度并停用锂盐直至症状缓解。 疾病症状缓解之后应继续锂盐治疗至少六个月（长期用药对于预防复发通常是必要的）。 在抑郁发作期间经常需要抗抑郁药物治疗但单独使用可能诱发躁狂（参见抑郁症—F3#）。 专家会诊 下列情况考虑会诊： 如果存在严重的自杀或破坏行为的危险。 如果持续存在明显的抑郁或躁狂。 * *