十六章涎腺非肿瘤性疾病课件.pptVIP

细菌性涎腺炎 涎腺炎(sialadenitis)是指由一般化脓菌、结核菌及放线菌感染所致的涎腺实质的炎症，包括急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎、涎腺结核和涎腺放线菌病。 急性涎腺炎 Acute sialadenitis 急性涎腺炎 急性化脓性腮腺炎(acute pyogenic paratitis) 常在外伤、全身感染性疾病、代谢性疾病和恶性肿瘤等身体衰弱、抵抗力降低的情况下发生。 腹部大手术后，引起反射性腮腺分泌功能降低，多在 1 周内发生手术后性腮腺炎； 涎石、异物等使涎腺导管阻塞也是发病因素之一。 急性涎腺炎 致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，这些致病菌从导管进入腮腺，发生逆行感染。血源性者较少见，与脓毒症有关，多见于新生儿。 急性涎腺炎 [临床表现] 常为单侧受累。双侧同时发生者少见。老年人多见。早期症状为腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出。严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减少。炎症可波及皮肤和外耳道。患者多有发热，血中白细胞数增多，唾液涂片可见中性粒细胞及细菌等。 急性涎腺炎 [组织病理] 腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集，导管周围及腺实质内有密集的中性粒细胞浸润。涎腺组织广泛破坏和坏死，形成多个化脓灶。急性炎症消退后，形成纤维性愈合。 慢性涎腺炎 Chronic sialadenitis 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎(chronic sialadenitis) 以慢性化脓性涎腺炎多见，多发生于腮腺与颌下腺，舌下腺少见。可由结石、异物、瘢痕挛缩等阻塞导管和放射线损伤继发感染而发病；也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。最近有学者认为慢性涎腺炎可能是一种潜在的自身免疫性疾病。 慢性涎腺炎 [临床表现] 常为单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。 慢性涎腺炎 [组织病理] 涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 Marked interstitial fibrosis, infiltration of chronic inflammatory cells and acinar atrophy. 慢性涎腺炎 Nonspecific chronic sialadenitis reveals dilatation of ducts, interstitial infiltration of lymphocytes and fibrosis. 慢性复发性腮腺炎 Chronic recurrent parotitis 慢性复发性腮腺炎 以前称为慢性化脓性腮腺炎，是腮腺的慢性炎症性疾患，临床表现为反复肿胀。病因尚不明确，与自身免疫病有关，先天性、广泛性导管扩张可为本病的发病诱因。 慢性复发性腮腺炎 [临床表现] 儿童以3—6岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见。单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液浑浊粘稠，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出。发生于儿童者青春期后可逐渐自愈，少数延至成人期痊愈。涎腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。 慢性复发性腮腺炎 [组织病理] 小叶内导管呈囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。唇腺活检表现为腺实质萎缩，间质中淋巴细胞浸涧。 慢性硬化性颌下腺炎 Chronic sclerosing sialadenitis of submandibular gland 慢性硬化性颌下腺炎 伴有无痛性肿胀的颌下腺慢性炎症 又称Küttner瘤 病因不十分清楚，与逆行性感染，异物和涎石引起的唾液排出障碍或自身免疫病有关。 慢性硬化性颌下腺炎 [临床表现] 好发于成人，男性多见。临床主要表现为单侧颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。挤压颌下腺有粘稠脓性分泌物自导管口流出。颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。 慢性硬化性颌下腺炎 颌下腺造影 慢性硬化性颌下腺炎 [组织病理] 主要表现为颌下腺导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性；导管扩张，导管上皮见鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，并形成淋巴滤泡。 慢性硬化性颌下腺炎 组织病理 涎腺结核 Tuberculosis of salivary glands 涎腺结核 主要是腮腺内淋巴结核破溃后累