医药卫生口腔颌面部感染课件.ppt

第六章 口腔颌面部感染 杭州师范大学临床医学院口腔医学系 第一节 概论 感染（infection) 由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 口腔颌面部感染特点 消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富、鼻唇部静脉缺瓣膜 淋巴系统丰富 通过颈深筋膜向颈部和纵隔扩散 危险三角 有利于感染控制的因素 血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗 一、口腔颌面部感染途径的途径及病原菌 牙源性：主要途径 腺源性：儿童淋巴结炎 损伤性：继发各种损伤 血源性：化脓性病灶通过血液循环 医源性：麻醉、手术、穿刺 牙源性感染 病源菌与感染类型 混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染 病原菌：需氧菌与厌氧菌混合感染 需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等 厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属等 按病原菌不同，口腔颌面部感染分： 化脓性感染 特异性感染：结核、梅毒、放线菌病 感染的发生取决于： 细菌的种类、数量和毒力 机体的抵抗力、易感性、年龄、营养 感染部位的解剖特点、血运等 转 归 感染-------局限 急性-------慢性 感染扩散 临床表现与诊断 急性与慢性 局部与全身 二、口腔颌面部感染的临床表现 局部症状： 1、急性期典型症状--红、肿、热、痛、 功能障碍、引流区淋巴结肿痛。（张口受限、进食吞咽语言呼吸困难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、捻发音） 2、急性炎症局限形成脓肿： 脓液的差异：黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。 3、慢性期—炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘 4、机体抵抗力减弱、治疗不彻底，急性发作 全身症状：因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异、有轻重之分。 急性期明显 畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等 化验检查： WBC升高、中性比例升高 水与电解质平衡失调、酸中毒、肝肾功能障碍 中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡 慢性期不明显 局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。 长期不愈、慢性消耗----消瘦、贫血、全身衰弱 三、口腔颌面部感染的诊断 临床思维 循证医学 证据？依据？ 三、口腔颌面部感染的诊断 发病因素 临床表现及辅助检查 初期:红、肿、热、痛等 脓肿形成：波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、B超、CT 脓液的细菌培养和药敏试验、 白细胞计数 X线:病灶、颌骨骨髓炎 脓肿形成的诊断 浅部脓肿－－波动感 深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等 波动感检查 四、口腔颌面部感染的治疗 急性期 局部---脓肿形成后切开排脓 全身---抗菌、支持 慢性期 病灶处理 急性期局部治疗要点——脓肿切排 清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、 外敷中草药：散瘀、消肿、止痛、促进局限、消散、脓肿形成及排脓 脓肿切开排脓目的 排脓 减张 减少并发征，边缘性骨髓炎 预防扩散 脓肿切开排脓指征 局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液 急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性） 结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流 脓肿切开排脓要求 建立引流：通畅、重力底位 切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构 操作轻柔、准确、快捷 根据位置、深浅、大小放置引流条 换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅 慢性期局部治疗要点——清除病灶 病灶牙 瘘管、窦道 死骨及病灶 急性期全身治疗 抗菌素 行之有效的、合理的个体化方案 细菌培养和药敏试验 口腔牙源性感染抗厌氧菌 支持治疗：补液、能量、维生素等 必要时激素抗肿、抗毒等 止痛剂 是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症，一般多见于18－30岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。 下颌智齿冠周炎病因 种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎病因 下颌智齿冠周炎临床表现－－早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期 肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞