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医药卫生异常分娩课件
异常分娩 第二节 产道异常 定义及分类 产道异常:胎儿娩出的通道结构或功能异常,导致胎儿娩出受阻,影响产程顺利进展。 分类: 骨产道异常 骨产道异常 狭窄骨盆: 骨盆径线过短或形态异常(径线 平面) 骨产道异常 1、骨盆入口平面狭窄 骨产道异常 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨产道异常 3、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆:属女型骨盆,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个径线均小于正常值2cm以上。 4、畸形骨盆 骨软化症骨盆:骶岬、耻骨联合突向前,骨盆入口平面呈凹三角形,坐骨结节间径明显缩短。 偏斜骨盆:一侧髋骨翼与髋骨发育不良,引起骨盆一侧斜径缩短。 骨盆狭窄临床表现 骨盆入口平面狭窄 未临产时:胎头衔接受阻、跨耻征阳性,胎位异常、脐带脱垂发生率增加。 已临产时: 临界性狭窄:潜伏期及活跃期早期延长,活跃期晚期产程进展顺利。胎膜早破发生率增加。出现继发性宫缩乏力。 绝对性狭窄:梗阻性难产 骨盆狭窄临床表现 中骨盆平面狭窄 胎头能正常衔接: 潜伏期及活跃早期进展顺利 胎头受阻于中骨盆: 活跃晚期及第二产程延长 第二产程停滞 持续性枕横位或枕后位 继发性宫缩乏力 骨盆狭窄临床表现 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 第一产程进展顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力 骨盆狭窄诊断 病史:佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 查体:身高(145cm)、体型、步态、腹围、腹型、胎位、估计头盆关系 跨耻征阳性 骨盆狭窄诊断 骨盆测量: 骨盆外测量: 均小骨盆(各径线≤2cm) 扁平骨盆(骶耻外径18cm) 漏斗骨盆(坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90°) 偏斜骨盆(两侧斜径及同侧直径相差1cm) 骨盆狭窄诊断 骨盆内测量: 扁平骨盆(对角径11.5cm、骶岬突出) 中骨盆平面狭窄(坐骨棘间径10cm、坐骨切迹宽度2横指) 骨盆出口平面狭窄(坐骨结节间径+出口后矢状径15cm) 骨盆狭窄诊断 辅助检查:B超 观察胎先露与骨盆关系 测量双顶径、胸围、腹围、股骨长等预测胎儿体重 骨盆狭窄不良影响 对产妇的影响: 骨盆入口平面狭窄:胎位异常、胎膜早破、继发性宫缩乏力、产程延长或停滞 中骨盆平面狭窄:胎方位异常、压迫软组织(水肿、感染)、继发性宫缩乏力 骨盆出口平面狭窄:胎方位异常、产程延长、继发性宫缩乏力、手术助产增加(盆底损伤、感染、生殖道瘘)、梗阻性难产、先兆子宫破裂、子宫破裂 骨盆狭窄不良影响 对胎儿及新生儿的影响: 胎位不正、脐带脱垂、胎儿窘迫、死胎 胎头受压、头皮水肿或血肿 缺血缺氧、颅内出血 手术助产导致产伤、感染 骨盆狭窄分娩时处理 一般处理:休息、能量、宫缩及胎心监护、产程观察 剖宫产:绝对性骨盆狭窄、出口横径+出口后矢状径15cm、试产过程中出现胎儿窘迫或先兆子宫破裂征象、均小骨盆合并头盆不称、畸形骨盆 骨盆狭窄分娩时处理 试产: 相对性骨盆狭窄、估计胎儿体重3000g 均小骨盆、胎儿不大、胎位正常、头盆相称、宫缩好 注意事项: 胎膜已破者,适当缩短试产时间; 宫缩乏力者,静滴缩宫素加强宫缩; 徒手转胎头帮助恢复胎方位; 手术助产时注意避免严重会阴撕裂; 及时剖宫产。 软产道异常 软产道异常 外阴异常: 会阴坚韧(高龄、初产) 会阴水肿(全身水肿、局部压迫水肿) 外阴瘢痕(外伤、腐蚀、炎症) 软产道异常 阴道异常: 软产道异常 宫颈异常: 异常分娩 第三节 胎位异常 胎位异常 胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。 分类: 持续性枕后位、枕横位 臀先露 面先露 肩先露 复合先露 胎头高直位 不均倾位 持续性枕后位、枕横位 定义:胎头下降过程中,枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者。 持续性枕后位、枕横位 原因: 骨盆异常:男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 胎头俯屈不良:枕额径枕下前囟径、脊柱接近脊柱 子宫收缩乏力:互为因果 头盆不称:下降与内旋转受阻 其他:膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘、子宫下段宫颈肌瘤 持续性枕后位、枕横位 临床表现: 协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 活跃晚期及第二产程延长 胎头下降延缓或停滞 肛门坠胀及较早出现排便感 过早使用腹压导致宫颈水肿 持续性枕后位、枕横位 诊断: 病史:佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 临床表现 查体:腹
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