医药卫生短暂性脑缺血发作杨任民课件.pptVIP

安徽 中医学院神经病学研究所 各家报道迥异,以下为几组多中心、大样本研究的推荐剂量 APT(1994)各共同研究者统一意见的推荐剂量为:75～325mg ESPSⅡ（European Stroke Prevention StudyⅡ）提出50mg对脑梗死复发有预防效果 美国ICVD治疗指南推荐剂量为：50～325mg 欧洲卒中治疗创议(EUSI):在发病48h内予以160～325mg ATT(Anfithrombofic Trialists Collaboration, 2001)RCT分析结果：最大疗效剂量为75～150mg；75mg无效。 阿斯匹林的用量 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 噻氯匹啶 常用量10mg每日1～2次。 综合近年文献报道，噻氯匹啶对ICVD一级或二级预防效果与阿斯匹林相仿，或略优于阿斯匹林。但少数患者可并发粒细胞缺乏症和血小板减少性紫癜等存在安全性的问题。在用药期间需严密监测血细胞计数。因此，一般仅用于对阿斯匹林不能耐受者。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 氯吡格雷 常用量70mg每日一次。 多个RCT表明氯吡格雷用于脑梗死二级预防优于阿斯匹林，且较噻氯匹啶的不良反应少。但在服药早期仍需血细胞计数监护。 氯吡格雷单独用于TIA的预防，尚无RCT验证资料；且价格昂贵是其缺点。 一般适用于不能耐受阿斯匹林者,属良好的次选药物. Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 双密达莫 双密达莫主要可促进腺苷酸环化酶的活性化，使cAMP增加，以抑制血小板的凝集。尽管双密达莫自上世纪七十年代末已作为抗血小板凝集剂用于ICVD的一级和二级预防，而迄今仍缺乏单独服用的确切证据。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 早于MRI尚未应用于临床前，Bogoussl(1984)、Waxman等（1983）曾先后报道临床表现酷似TIA，而CT证实在内囊及其附近存在微小梗死灶；其中19%～22%患者经脑血管造影发现有颈内动脉闭塞，他们将这些病例命名为：伴有短暂体征的脑梗死（Cerebral infarct with transient sign，CITS）。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 Ballotta等（2003）将具有典型TIA临床经过特征者，不论其影像学是上述3种表现中任何一种表现，统称为短暂性卒中（transient stroke,TS）。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 Hoffmann(2004)在标题为“Call TIAs TIBs”一文中认为，TIA发作实际上包含下列二种情况：部分患者为症状的短暂性是缺血过程的可逆性所致；而另一部分患者则由于未进行及时有效干预,可能发展为缺血性卒中,因此提出,将TIA更名为TIB（threatening infarct of the brain,凶兆性脑梗死）较为妥当。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 Kidwell等(2003)认为,临床TIA发作.的患者,无论影像学是否存在、何时发现脑实质损伤;而其共同的病理生理过程都为急性脑血管恶缺血过程,因此建议命名为急性缺血性脑血管综合征(acute ischemic cerebrovascular syndrome,AICS) Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 TIA的分类 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 依据血管定位分类： 颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 颈内动脉系统TIA： 体征(运动,感觉障碍,一眼视力丧失,失语等)出现于躯体偏侧； 发作频率少，每次发作的体征多相同； 易演变为脑梗死 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究