医药卫生毛细支气管炎诊断与治疗的新证据课件.pptVIP

其他治疗 其他用于治疗毛细支气管炎的措施中，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特有待研究。在最近的荟萃分析中，雾化吸入高渗盐水与临床评分的改善和住院时间缩短相关。其他治疗包括危重患儿吸入氦气/氧气，或经鼻气道正压通气，以及使用肺表面活性物质。 结 论 应进一步 监测研究毛细支气管炎新病因的鉴认，并探究病毒混合感染的作用。 预测指标的相关研究发现，共患病是重要的危险因素。 特异性的体检或诊断性检查结果对大多数毛细支气管炎结果的预测价值较小。 反对常规给予支气管舒张剂或皮质类固醇。今后需要进一步研究探讨这些疗法的联合应用以及其他干预措施如高渗盐水雾化治疗的意义。 第二部分 患者基本信息及病史 性别：男 年龄：2岁 身高：92厘米 体重：12kg 主诉：发热、咳嗽、喘息一周。 现病史：患儿一周前受凉后出现发热，体温波动于37.5℃-39.0℃，阵发性咳嗽、喘息。于当地医院就诊，诊为“支气管肺炎”，给予抗生素、地塞米松静点。热退，咳嗽、喘息不缓解来院。 既往史：曾于14个月和20个月时发热、咳嗽、喘息，无药物及食物过敏史，无湿疹，荨麻疹病史，9个月时患幼儿急疹，无手术外伤及传染病史。第二次出院后购置雾化吸入泵于家中吸入普米克令舒，博利康尼。 个人史：第二胎第二产，足月顺产，混合喂养，生长发育史正常，预防接种史正常，无接种反应。 家族史：无家族遗传病及传染病史，姐姐身体健康。家族中无过敏史。 体格检查及辅助检查 体格检查：T：36.9，R:40次/分，P：120次/分，咽轻充血，肺部听诊可闻及哮鸣音，心音有力，肝脾未触及，神经系统查体未见异常。 辅助检查：血常规：WBC:12×109 ，LY%:56%，MONO%: 12%,EO%：0.2%。哮喘系列：IgG:4.5g/L,(7.000-16.000)，IgA:0.519g/L,（0.700-4.000），IgM: 0.773,（0.400-2.300）,IgE:48.0（0.0-100.0），CRP:3.6mg/L,（0.0-5.0）。肺炎支原体抗体：阴性。肺CT：肺部平扫未见异常。过敏原：无。 诊断及治疗 诊断：喘息性支气管炎 治疗：头孢呋辛，更昔洛韦，喘定，甲 强，雾化吸入普米克令舒1/2支、 可必特1/2支一日两次。 病情变化及治疗 入院一周，咳嗽减轻，喘息时轻时重。停用雾化 给予顺尔宁口服，一周后喘息逐渐减轻，咳嗽消 失，肺部哮鸣音消失。出院。 嘱继续服用，定期复诊。出院后一月复诊患儿无 喘息咳嗽，三个月后患儿上感一次，有流涕，发 热，无喘息。 不良反应和并发疾病 治疗期间不良反应：无。 并发疾病：无。 1诊断：喘息性支气管炎? 还是哮喘？ 2患儿将来是否会发展为哮喘？ 3选择顺尔宁的理由，应用时间及安全性？ 问题思考 哮喘的诊断标准 1反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激及病毒性上、下呼吸道感染和运动有关。 2发作时双肺闻及弥漫性或散在的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3支气管扩张剂有显著疗效。 4除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 以下情况高度提示哮喘 每月1次以上的发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非呼吸道病毒感染所致的间歇性夜间咳嗽 无季节变化的喘息 症状持续至三岁后 病毒感染与哮喘的关系 健康婴幼儿初发哮喘 (RSV,RV,PIV) 反复喘息性疾病或婴儿初发毛细支气管炎 喘鸣消失 哮喘（特异体质） RSV是导致儿童毛细支气管炎的常见病毒 流行病学调查显示2岁得儿童几乎100%感染过RSV，但只有少数发生喘鸣，说 明与体质有关。 RSV 腺病毒 副流感病毒 流感病毒 A 流感病毒 B 0.7% 6.5% 6.8% 7.8% 78.2% 鼠模型研究发现，感染RSV可促使发生过敏 性炎症。呼吸道病毒感染后引发炎症反应源 于两种反应结果：1 病毒直接损害呼吸道上 皮细胞和组织.2 感染引发的炎症反应.RSV引 发的呼吸道损害主要源于免疫反应，使白三 烯的分泌增加引起喘鸣。 白三烯的生物活性 支气管收缩 粘液分泌增加 水肿 嗜酸性细胞募集 白三烯是病毒感染诱发喘息的重要机制 白三烯是喘息性疾病的重要介质 在RSV-毛