酸碱平衡的失调DisturbanceofAcid-baseBalance一代谢性酸.PPT

第三节酸硷平衡的失调Disturbance of Acid-base Balance一.代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 阴离子间隙：未测定出阴离子的量， =[Na+]浓度-[Cl-]-[HCO3-] ( 正常：8-12mmol/L)㈠阴离子间隙正常的原因 1.丧失[HCO3-] 2.肾小管泌H+再吸收HCO3-受阻 3.体液加HCL,使CL-↑, HCO3- ↓㈡阴离子间隙增大的原因 1.体内有机酸形成过多2.肾功能不全(泌氢功能障碍）临床表现：原发病掩盖 重：N系统症状，眩晕，嗜睡，感觉 迟钝，烦躁；R深，快；呼气酮味； 面部潮红，心血管，心律↑Bp ↓, 昏迷，肌张力↓心律，肾衰，休克， 尿液呈酸性 诊断：血气 PH ↓，HCO3-↓ PCO2 ↓ 部分代偿 PH ↓ ，HCO3-↓ PCO2正常，失代偿治疗： 1.消除病因；  2.补硷 （重）  NaHCO3→Na+ + HCO3- +H+ →H2O+CO2   公式 HCO3-mmol=[HCO3-正常值-HCO3- 测得值] ×BW ×0.4 5%NaHCO3 20ml 含 HCO3- Na各12mmol 注意：先输1/2量； 治疗中低血钾，低血钙（例：男性，75kg, HCO3-测得值 10mmol/L,如何补硷性药物。） 二.代谢性硷中毒 Metabolic Alkalosis原因：1)酸性胃液丧失过多2)硷性物质摄入过多3)缺钾低血K→K,与 Na,H(内外交换)，→2Na+H(内) →C外硷中毒 远曲肾小管尿排H↑,吸收HCO3↑4)利尿剂  利尿剂→肾小管抑制Na,Cl吸收，回收Na+,HCO3-→低Cl硷中毒临床表现：一般无明显症状 R慢，浅，谵妄，N错乱，嗜睡，昏迷诊断：血气 PH ↓ HCO3 ↓ ,PCO2正常，失代偿 PH ↓ HCO3 ↓ ,PCO2 ↓ ，部分代偿   治疗：1.病因治疗 低K性硷中毒，及时补充氯化钾 或低Cl性硷中毒，输等渗盐水2.严重硷中毒，用盐酸稀释液 1mmolHCl150ml+0.9%NaCl  1000ml 中心iv 25-50ml/h,4-6h/次 血气观察 三.呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 原因：1.通气不足2.持续CO2 ↑疾病3.创伤，休克及多脏器功能衰竭4.中枢性麻痹或呼吸肌抑制剂 H2CO3+NaHPO2→NaHCO3（Na++HCO3-)  NaH2PO2 （尿） H++NH3 → NH4 H2CO3 ↑ →C内K外移，H,Na入C内临床表现，诊断： R困难，换气不足，乏力；气促紫绀 头疼，胸闷；Bp ↓,瞻妄，昏迷  血气PH ↓,PCO2↑，HCO3-正常，急性 PH ↓不明显 ， PCO2↑ HCO3-↑ 慢性 治疗： 1.原发病治疗 2.改善呼吸功能 气管插管，气管切开，呼吸机 3.慢性，控制感染，扩张小支气 管，排痰等 四.呼吸性硷中毒 Respiratory Alkalosis 原因： 1休克，高热，创伤和感染 2中枢N系统疾病 3使用呼吸机不当 临床表现，诊断： 呼吸急促，眩晕，手、足和口周麻木，针刺感，肌震颤，手足抽搐， Trousseau征 心率 ↑血PH ↑ ,PCO2 ↓和HCO3-↓ 治疗： 1.原发病治疗 2.纸袋罩口鼻 3.吸5%CO2 4.或调整呼吸机 * * * * * BE 负值加大 2)硷性物质摄入过多：碳酸氢钠，大量输库存血，抗凝剂入血转变为HCO3 3）缺钾，消化液大量丢失 呼吸性酸中毒,不能充分排除过多CO2,以致血PaCO2增，引起高碳酸血症