济南市城乡居民医保大病保险明白纸.doc.docVIP

2016年度济南市居民大病保险补偿明白纸 一、哪些人可以享受居民大病保险补偿待遇？ 居民大病保险的补偿对象为已参加居民基本医疗保险的人员。新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民大病保险补偿待遇；超过3个月以上参保缴费的，自缴费次月起享受居民大病保险补偿待遇。 二、哪些费用可以纳入居民大病保险补偿范围？ 参加居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人）一个医疗年度内（2016年1月1日-12月31日）发生的住院（含居民医保门诊规定病种）医疗费用，经居民基本医疗保险报销后，个人累计负担的合规医疗费用按照居民大病保险规定再给予补偿。 三、居民大病保险按什么标准补偿？ 2016年，全省居民大病保险起付标准为1.2万元，个人累计负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人累计负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。 四、居民医保门诊规定病种有哪些？ 居民医保门诊规定病种是指由济南市社会保险行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类，现为以下九种：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症（限成年居民）、精神病、苯丙酮尿症。 五、居民大病保险补偿需提供哪些材料？ 参保人在济南市定点医疗机构治疗的，大病保险和基本医疗保险同步即时结报补偿；异地转诊或急诊（限住院）治疗及其他原因未能享受基本医疗保险和大病保险即时结报补偿的参保人，居民基本医疗保险经办机构核定并给予居民基本医疗保险报销后，到居民大病保险承办机构办理居民大病保险补偿，需提交下述资料： （一）申请人身份证原件，如委托他人申请，需提供代办人身份证原件； （二）申请人银行卡/折，领款账户可为参保人本人或法定继承人本人的银行卡或存折（未成年人可由其法定监护人提供），开户行可为工行、农行、建行、中行、邮政储蓄银行或农商银行；因极特殊情形需转账支付到非被保险人账户，公司必须留存领款人与被保险人关系的证明文件。 （三）基本医保报销凭证（申请人签字）； （四）参保人死亡的，需提供参保人所有法定继承人身份关系证明、参保人的死亡证明（身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明三者之一）；申请人身份证原件及银行卡/折、法定继承人声明书。 （五）参保人为未成年人的，需提供相关监护证明材料（户口簿、出生医学证明等）； （六）参保人病历及医疗费用清单（如医保经办机构要留存，需向大病保险承办机构提供复印件）； （七）其他情况需提供的证明材料。 六、居民大病保险承办机构及咨询电话。 2016年度济南市居民大病保险承办机构为中国人寿济南市分公司，各县/区咨询热线、地址详见下表： 区域 地　　址 电话 区域 地　　址 电话 市中历下天桥槐荫 中国人寿本部营业室（泺源大街236号）长清 中国人寿长清区支公司（长清宾谷街479号） 中国人寿天桥营业室（生产路5-1号）商河 中国人寿商河县支公司（商河县永安街5号/广播局对过） 中国人寿槐荫营业室（经二路626号市华联对面）济阳 中国人寿济阳县支公司（济阳县纬2路117号 中国人寿和平路营业室（和平路36-6号）平阴 中国人寿平阴县支公司（榆山路125号） 历城高新 中国人寿历城区支公司 （山大路57号）章丘 中国人寿章丘市支公司（章丘市明珠小区南区1号楼） 济南市人力资源和社会保障局 中国人寿济南市分公司