心力衰竭的规范化治疗.PPT

心力衰竭的定义 心率衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何原因引起心脏结构和功能异常导致心脏泵血不能满足组织代谢需求，或心脏仅在心室充盈压升高情况下才能泵血正常的病理生理状态，包括迅速发生（如大面积心肌梗死）或缓慢进行性心功能受损。 心力衰竭的诊断标准 欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭工作组的标准。 美国 Framingham诊断标准。 欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭工作组的标准 欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭工作组推荐的标准是（1）静息或劳力时出现心力衰竭的症状；（2）静息时心功能不全的客观依据；(3)对心力衰竭的治疗有反应(当心力衰竭诊断不明确时出现第三条支持诊断)。 Framingham诊断标准 主要诊断标准 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸； 颈静脉怒张； 肺部啰音； 心脏扩大； 急性肺水肿； S3奔马律； 静脉压升高＞1.57kPa（16cm水柱）； 循环时间＞25秒； 肝颈静脉返流征阳性。 Framingham诊断标准 次要诊断标准 踝部浮肿； 夜间咳嗽； 劳力性呼吸困难； 肝脏肿大； 胸腔积液（多见于右侧）； 最大肺活量下降三分之一； 心动过速（心率＞120次/分）。 Framingham诊断标准 主要或次要标准 治疗后5天内体重减轻＞4.5公斤。 Framingham诊断标准 同时存在2个主要标准或1个主要标准加2个次要标准时，诊断成立。 ACCF/AHA2009成人心力衰竭诊断与处理指南 对于难以确定是否由心衰所致的呼吸困难的患者，应测定B型利钠肽的浓度。 但最终诊断须结合所有临床资料，不应仅依赖此项检查结果。 心力衰竭的临床分类 急性或慢性心力衰竭 收缩性或舒张性心力衰竭 急性或慢性心力衰竭 急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构或功能的异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。 慢性心力衰竭是逐渐发生的心脏结构和功能异常，或急性心力衰竭渐变所致。心室重塑是其特征。 临床上常见稳定的慢性心力衰竭患者突然出现急性加重期表现，如伴有急性肺水肿等，又称慢性心力衰竭急性失代偿期。 收缩性或舒张性心力衰竭 收缩性心力衰竭临床表现为心腔扩大，射血分数下降，心室收缩末和舒张末容积增大。 舒张性心力衰竭 表现为射血分数正常，左室舒张末压升高和左室充盈减少，心肌肥厚，心腔减小或正常。 心力衰竭的诱因 心律失常 （1）心动过速 （2）心动过缓 （3）房室顺序收缩舒张失调 （4）室内传导异常 2.心肌缺血 3.感染 4.心衰治疗不力 5.高血压 6.肾衰竭 心力衰竭的诱因 7.肺栓塞 8.应激状态 9.心脏感染和炎症 10.其他系统疾患 11.药物 12.酗酒吸毒 13.高动力状态 心功能不全程度的评估 （一）纽约心脏病学会心功能分级 （二）心肺运动实验 心肺运动实验是在运动实验同时监测氧耗量，无氧分解阈值等气体交换指标，能够较为客观地评价心功能不全程度，反映心衰早期心脏储备功能，评价治疗疗效，提供预后信息。 （三）六分钟步行实验 六分钟内，若步行距离小于150米，表明心衰程度严重，150-425米之间为中度心衰，426-550米为轻度心衰。 慢性心力衰竭分期 心衰易患期 无症状心力衰竭期 心力衰竭期 顽固性或终末期心力衰竭 心衰易患期 是指存在发生心力衰竭的高危因素，没有明显的心脏结构和功能的异常，没有心力衰竭的症状和体征。 危险因素包括：高血压，冠状动脉粥样硬化，糖尿病，酗酒及服用对心脏有毒害作用的药物，风湿热史，心肌病家族史。 无症状心力衰竭期 是指有器质性心脏病，无心力衰竭的症状和体征。 如左心室肥厚和纤维化，左室扩大和收缩力降低，无症状的瓣膜性心脏病，陈旧性心肌梗死等。 心力衰竭期 是指有器质性心脏病，近期或既往出现过心力衰竭的症状和体征。 顽固性或终末期心力衰竭 器质性心脏病严重，即使合理用药，静息时仍有心力衰竭的症状，需特殊干预。 如长期或反复因心力衰竭住院治疗，拟行心脏移植，需持续静脉用药缓解症状，需辅助循环支持。 心力衰竭的治疗原则 慢性收缩性心力衰竭的治疗原则 急性失代偿期心力衰竭的治疗原则 舒张性心力衰竭的治疗原则 心力衰竭并心律失常的治疗原则 慢性收缩性心力衰竭的治疗原则 心衰易患期治疗原则 无症状心力衰竭期治疗原则 心力衰竭期治疗原则 顽固性或终末期心力衰竭治疗原则 心衰易患期治疗原则 降压治疗 纠正冠状动脉疾病的危险因素 改变不良生活习惯 ACE抑制剂：动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、和心血管疾病高危人群均应选用。 控制快速心律失常患者的心室率 预防风湿热和瓣膜性心脏病