脾破裂诊断与鉴别诊断.pptVIP

脾破裂的诊断与鉴别诊断 张小红 患者董兴文，男，36 岁，因高坠伤致左 侧多跟肋骨骨折，于 12.22日入院，胸腹 彩超提示：目前未见 异常。 患者生命体征平稳，准备出院，于2013.1.4 日行腹部CT提示：左侧胸腔少量积液，脾 脏上极似见低密度影，请结合临床及其他 检查。 1.5日08:30行腹部彩超：脾脏：体积增大， 包膜完整，中、上极实质回声紊乱，其内 分别可见散在不规则的低回声团，中极实 质内可见大小约1.3x1.6cm的类圆形低回声 团，边界清楚，紧靠脾动脉。 CDFI：内部可见漩涡状花色血流信号。提 示为：1、迟发性脾破裂。2、脾脏假性动 脉瘤（外伤性）。随后患者行ct复查，提 示脾脏体积增大，实质回声紊乱。 脾破裂的类型 真性脾破裂：破损累及包膜，发生不同 程度腹腔内出血。为临床最常见的的类 型。 中央型脾破裂： 破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分 形成脾实质内血肿。 包膜下破裂： 脾实质周缘部，包膜未破，形成包膜 下血肿。 后两种出血量收到限制，无腹腔出血， 所以容易被临床漏诊。 血肿最终被吸收或形成假性囊肿。 若血肿逐渐增大或收到轻微外力作 用，可突发真性脾破裂，导致腹腔 内大量出血。 抢救措手不及，这种情况多发生于上后1 —2周，必须予以警惕，如本例患者。 诊断与鉴别诊断： 根据外伤史和典型的声像图特征，诊断并 不困难。关键在于提高警惕。有些外伤后 迅速急诊超声检查的病人，由于时间短， 脾外伤类口较小，较浅，脾外形及包膜无 明显改变，可能超声征象不明显。 此时应建议进行彩色多普勒能量图检查， 有可能早期发现破损。当脾外伤后腹膜腔 内发现游离无回声区时，尽管脾脏声像图 未发现异常，除非有其他脏器破裂的征 象， 更不能轻易排除真性脾破裂，应在72小时 内连续超声检测，并务必告知其在4周内密 切注意病情变化，随时进行超声检查，以 避免延迟性脾破裂或隐匿性脾破裂被遗 漏。 鉴别诊断： 脾脏囊肿性疾病： 如脾囊肿，棘球幼病，囊性淋巴管瘤等， 他们的共同特征为脾实质内出现圆形或椭 圆形无回声区，边缘清晰，锐利、后方回 声增强，与呈梭形的脾包膜下血肿不同， 结合后者有外伤史和声像图的动态变化， 可资鉴别。 超声对脾破裂的诊断尚 存在着不足之处： 1、由于病人局部疼痛或合并伤的存在， 检查时无法改变体位，有时给超声扫查 带来一定的困难。 2、破裂口和活动性出血 的 显示常较困难 3、对脾破裂的程度和 范围估计不够准确。 4、病程较长或无明显外伤史的陈旧 性脾破裂有时与脾肿瘤难于鉴别， 必须结合临床和其他检查进行综 合分析。 * *