获得性肺炎共识指南解读.pptVIP

2007年IDSA/ATS关于管理成人社区获得性肺炎的共识指南解读 目 录 CAP指南简介 评估CAP患者的病情严重程度 细菌学评估的价值 初始抗菌治疗的推荐 抗生素治疗的疗程及出院标准 额外治疗、治疗失败以及肺炎预防 2007年3月美国感染病协会(IDSA)和美国胸科学会(ATS)联合发布了社区获得性肺炎(CAP)的诊治指南。 本解读中包括了一些重要的进展，并统一了IDSA和ATS先前各自发布的指南。 指南建议级别和证据级别 每项建议均按照“建议级别”和“证据级别” 建议级别分为：强烈（即大多数患者应接受）、中等和弱 证据级别：I级（随机研究）、II级（非随机研究，病例系列研究、III级（病例研究，专家意见） 指南目的 IDSA/ATS发布的CAP指南目的是降低病死率。 贯彻实施指南可以降低病死率。 CAP诊治指南应因地制宜地使用。 指南针对的人群（医生和患者） 医生： 急诊医生 住院医师 初级医护人员 必要时可请专科医生会诊 目 录 CAP指南简介 评估CAP患者的病情严重程度 细菌学评估的价值 初始抗菌治疗的推荐 抗生素治疗的疗程及出院标准 额外治疗、治疗失败以及肺炎预防 如何评价病情严重程度？ CAP整个处理取决于最初病情严重度的判定，严重度评分如： 肺炎严重度指数（PSI）评分：20项客观参数组成，适用于筛选低危患者。 CURB-65评分：基于5项客观参数，适用于筛选高危患者： 意识模糊 BUN7mM 呼吸频率 ≥30次/分 血压 ( SBP 90mmHg, DBP ≤60mmHg) 年龄 ≥ 65岁 应该何时让患者入住ICU？ 出现感染性休克或需要机械通气。 严重度评分非常高。 出现严重脓毒症征像。 严重CAP的识别标准 目 录 CAP指南简介 评估CAP患者的病情严重程度 细菌学评估的价值 初始抗菌治疗的推荐 抗生素治疗的疗程及出院标准 额外治疗、治疗失败以及肺炎预防 细菌学评价是否有用？ 门诊患者不推荐进行细菌学检查（中度建议，III级证据）。 住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特异性病原体感染（强烈建议，II级证据）或患者病情危重。 对患者个体进行病原学检查的主要原因在于预测更换抗生素的可能和/或改善患者预后的可能 病原学检查适应症 目 录 CAP指南简介 评估CAP患者的病情严重程度 细菌学评估的价值 初始抗菌治疗的推荐 抗生素治疗时机、疗程及出院标准 额外治疗、治疗失败以及肺炎预防 初始抗菌治疗有何推荐意见？ 根据危险因素和疾病严重度采用不同的经验性抗生素。 强调了重症CAP联合治疗的重要性。 推荐某类抗生素而不具体推荐某种抗生素。 由于可降低抗生素筛选耐药的危险，强效药物更受偏爱。 住院患者的特殊情况处理策略 青霉素过敏者，建议以β-内酰胺类的氨曲南替代（中度建议，III级证据） 。 CA-MRSA: 建议使用万古霉素或利奈唑胺（中度建议，III级证据） 。 怀疑铜绿假单胞菌感染，建议联合治疗直到有药敏试验结果 。 合并菌血症的肺炎球菌性肺炎联合治疗更为安全，对危重病例尤其如此 。 住院患者的特殊情况处理策略（续） 流感病毒A感染患者48小时内应以奥塞米韦或扎那米韦治疗（强烈建议，I级证据）。作者建议流感门诊患者可吸入扎那米韦或口服奥塞米韦以减少呼吸道并发症。 ? H5N1流行区接触过禽类，出现流感样症状的患者应进行H5N1检测（中度建议，III级证据）。使用奥塞米韦治疗（II级证据），并选用可覆盖肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的药物（III级证据），谨防飞沫传染（中度建议，III级证据） 初始抗生素治疗 初始抗生素治疗（续） 推荐的经验性抗生素适用于所有患者吗？ 不，所推荐的治疗方案适用于绝大多数患者，但以下两种情况除外： 肺炎持续为耐药肺炎链球菌和MRSA所致。 肺炎持续由铜绿假单胞菌所致。 细菌对经验性抗生素的耐药情况与地理有关。应了解当地细菌耐药情况，特别是当地医院的抗生素耐药谱，并对指南进行相应修改。 目 录 CAP指南简介 评估CAP患者的病情严重程度 细菌学评估的价值 初始抗菌治疗的推荐 抗生素治疗的时机、疗程及出院标准 额外治疗、治疗失败以及肺炎预防 何时开始给予首剂抗生素？ 越快越好 在诊断CAP后应尽快给予首剂抗生素。 对于急诊科就诊的患者，在急诊科给予首剂抗生素更为合理。 抗生素何时从静脉转为口服？疗程多长？何时准予患者出院？ 患者临床稳定后可转换为口服给药。 中断治疗前至少退热2-3天。 患者临床病情稳定、合并症已治疗 。 临床稳定标准 目 录 CAP指南简介 评估CAP患者的病情严重程度 细菌学评估的价值 初始抗菌治疗的推荐 抗生素治疗的时机、疗程及出院标准 额外治疗、治疗失败以及肺炎预