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浅析人工心脏起搏器护理研究 　　【摘要】对人工心脏起搏器进行临床护理研究。目的是：提高安置人工心脏起搏器患者护理质量及服务水平，使患者早日康复。结果：减轻患者的心理负担，缓解患者不良情绪，使患者从精神上、身体上、心理上得到最佳恢复。结论：通过加强对安置人工心脏起搏器的患者观察，采取系统的有效的护理措施，可提高安置人工心脏起搏器患者的护理质量，科学有效的护理患者，提高了手术的成功率。 　　【关键词】人工心脏起搏器；术后护理；并发症观察；电极脱位 　　1引言 　　人工心脏起搏器是一种利用电子技术模拟心脏冲动发生和传导等生理功能，用低能量的人造脉冲电流暂时或永久性地刺激心脏跳动，以带动心搏。主要用于治疗缓慢性、快速性或严重性心律失常。用于治疗心律失常。适用于窦性心动过缓、窦性停搏、完全性房室传导阻滞、慢快综合征，无年龄限制。通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 　　因此术后患者应做好心理护理、体位护理、生命体征观察、起搏器工作状况分析、伤口护理、饮食及排便的护理。这样可以有效地减少术后并发症的发生，并且出院后的日常生活指导、随访指导可以有效地提高患者生活质量，消除顾虑，使其以积极正确的心态面对今后的生活。 　　2起搏器术后并发症观察 　　2.1出血与感染起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症，术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因，所以医生缝合完毕之后，要迅速包扎伤口并用沙袋压迫8-12小时，每天换药1次，期间要严密观察是否有渗血现象及感染情况。如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。 　　2.2电极脱位90%的电极脱位发生于安装术后1周内。电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不足。患者可有不同程度的不适感，严重的起搏器依赖患者可能会重新出现眩晕等症状。信号间断出现，心电图表现为无脉冲信号，也无心室激动波，仅有低于起搏频率的自搏或有脉冲信号而无有效起搏波。在心电??测中发现平卧位起搏感知功能良好，唯左侧卧位或左肩前上移动立刻发生晕厥，心电图示完全房室传导阻滞，有起搏信号而无夺获起搏的少见远期电极脱位的表现。因此，应针对性地给予预防处理，心脏起搏器运用于临床早期采用平直的柱状电极，因不易嵌顿在肌小梁内，故脱位的发生率甚高。近年来采用心室翼状电极和心房丁型电极预防电极脱位，因翼状电极尖端植入右心室不能稳固地嵌入肌小梁，心房电极易定位于右心室部，减少了电极脱位的发生率。 　　3术后临床护理 　　3.1观察护理术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，术后常规监护72小时，尤其前24小时密切观察示波变化。观察有无起搏信号、心率变化、有无心律失常。除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外，目前更倾向于24小时动态心电图（DCG）监测。DCG监测持续时间越长，发现起搏功能异常的几率越多，特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大，有条件者DCG可列为起搏器术后的常规检查。此外重视日常测脉搏或心率每日2-4次，加强对心律失常特别是有AF危险因素存在的患者，掌握通过心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法。 　　3.2体位护理术后24小时内保持平卧位，限制活动，24-48小时嘱患者取半卧位。48小时后床头抬高15-45度，72小时后允许患者下床活动，早期采用床边坐椅，术后3天若病情稳定，可床边坐椅10-20min，每日1-2次。行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5-10min，每日2次以后逐渐延长时间，并配以医疗体操及太极拳，要求运动强度适量，不宜过快。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。由于卧床时间较长（多在7天左右）应严密观察皮肤受压情况。 　　3.3伤口护理术后伤口包扎后用砂袋压迫6-12小时，每天换药1次，观察有无渗血，感染，应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素，如有敷料渗湿、脱落应及时更抉，护理记录单上也应详细记录伤口情况，交接班时严格按照床头交接的制度执行。遵医嘱使用抗生素3-5天，一般术后7天拆线。 　　3.4生活护理生活护理是起搏器术后护理的重要方面，患者术后卧床期间应保持床单位和皮肤清洁，防止感冒受凉。年龄较大者，要注意活动双下肢，以防发生血栓及下肢皮肤溃疡。过去术后一般进流食或半流食，易导致营养缺乏，现主张进食高维生素、高蛋白、无刺激的食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后饮用适量番泻叶水汁，据报道13%患者不习惯床上排便而引起便秘，其中50%患者应用药物才缓解。 　　3.5环境影响出院近期注意切口有无红