第十二章 生殖系统和乳腺疾病PPT.pptVIP

主要类型 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget’s病伴导管原位癌 髓样癌 胶样癌（粘液癌） Paget’s病 管状癌 腺样囊腺癌 腺泡细胞癌 浸润性乳头状癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 导管内原位癌 小叶原位癌 非浸润性癌 浸润性癌 导管原位癌（占乳癌20%-25%） 中、小导管，基膜完整 ， 15-30% 粉刺癌－扩张导管内大细胞团，呈实性排列；中 心有大片坏死；周围间质有明显纤维化 大体 管腔扩张，内灰白色坏死物，轻 压易被挤出，似粉刺。 非粉刺癌－导管内小细胞团，排列呈乳头状/筛 状/实性，周围间质无明显纤维化 大体 呈小结节状 粉刺癌 乳头状 筛状 实性 小叶原位癌 少，常双侧乳腺，多中心性发生 无明显肿块 实性巢状，以终末导管或腺泡内小而均匀的细胞增生为主 小叶原位癌 浸润性导管癌（占70%） 大体：肿瘤境界不清，质硬，灰白色，有硬粒感 晚期蟹足状、乳头下陷、桔皮样外观 浸润性乳腺癌的常见特征 胸部肿瘤X光检查可发现癌内有微小钙化灶 乳头下陷 肿块固定，似果汁不多的梨肉 侵及皮肤，致淋巴水肿，出现桔皮样改变 女性生殖系统和乳腺疾病 吴圆圆 南通大学医学院病理学教研室 子宫颈疾病 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 乳腺癌 （一）宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） ⒈宫颈上皮非典型增生（dysplasia） 常发生于宫颈鳞柱状上皮交界处，分3级： 轻度－异型细胞局限于上皮下1/3，病变可消退 中度－异型细胞占上皮下1/3~2/3，排列紊乱 重度－异型细胞累及上皮层2/3以上，未及全层， 异型更明显 ⒉宫颈原位癌（carcinoma in situ） 移行带内柱状细胞下的储备细胞增生 子宫颈腺上皮鳞状上皮化生 病因（危险因素） 感染：人乳头状瘤病毒HPV（16，18） 6，11与尖锐湿疣有关 早婚，多产，性生活紊乱，子宫颈裂伤等有关 病理变化 大体： CIN-糜烂型：粘膜潮红、颗粒状 浸润癌-外生菜花型、内生浸润型：易漏诊、溃疡型 镜下：90%以上鳞癌，腺癌少见 早期浸润癌 浸润深度5mm 浸润癌 浸润深度5mm 高、中、低分化 扩散转移 直接蔓延：宫体、阴道、宫旁盆壁、直肠膀胱 淋巴道：最主要；闭孔、髂内外、髂总 血道：肺、骨、肝 闭孔、髂内外、 髂总 分期及预后 鳞癌的预后 取决于临床分期 五年存活率 0期－100% Ⅰ期－80~90% Ⅱ期－75% Ⅲ期－35% Ⅳ期－10~15% 0期 原位癌 Ⅰ期 癌局限于宫颈 ⅠA 只有通过显微镜检查才能诊断的临床前期癌，浸润深度小于5mm ⅠB 组织学上,浸润性癌的深度超过5mm Ⅱ期 癌灶扩散至子宫颈外但未扩展到盆壁。癌累及阴道,但未达到阴道下1/3 Ⅲ期 癌扩展到盆壁,癌灶累及阴道下1/3 Ⅳ期 癌灶超出真骨盆 乳腺癌 乳腺的正常解剖和组织学 叶 小叶 小叶癌 Paget’s病 导管癌 正常乳腺组织 单层柱状上皮 单层立方上皮 肌上皮细胞 乳腺导管 乳腺小叶 40岁以上女性，国内发生率不断升高 外上象限或中央区无痛性肿块多见 其它象限或多发或双侧 中、小导管（导管癌） 终末导管、腺泡（小叶癌） 病因（危险因素） 遗传 可能与雌激素有关 雌激素水平高(初潮早而绝经晚) 未婚，已婚不育，育后不哺乳，授乳不规则 外源性雌激素 肥胖 放射 细胞大小形态不一，核增大深染，核质比增大，极性紊乱。 *