第十一章 生殖系统和乳腺疾病(3.70M)PPT.ppt

生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 和良性葡萄胎的主要区别 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。 可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。 二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 镜下 滋养层细胞增生及异型性显著。 出血、坏死，其中可查见绒毛 临床 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。 侵蚀性葡萄胎 滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。 第十一章 生殖系统疾病 大连医科大学 病理学与法医学教研室 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 三、子宫颈癌 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。 链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌 子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损. 子宫颈腺体囊肿（Nabothian cyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊。 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑ →→ 息肉状 慢性子宫颈炎 子宫颈粘膜腺体增生 子宫颈腺体囊肿 新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤。????（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。病变由基底层向表层发展。 CIN-Ⅰ级（轻度非典型增生） CIN- Ⅱ级 (中度非典型增生) CIN- Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） 二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮重度非典型增生 （醋酸吐莫测海色斑片状） 子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级 子宫颈原位癌（carcinoma in situ） 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。 三、子宫颈癌(cervical carcinoma) 子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位，40－60岁，平均年龄54岁。 临床主要症状： 不规则阴道出血及接触性出血 白带增多，腥臭味 好发部位：子宫颈管口，esp.前壁与后壁 肉眼 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 病变 糜烂型子宫颈癌 病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（溃疡型） 鳞状细胞癌：约占90%。 早期浸润癌或微小浸润癌（micro invasive squamous cell carcinoma） 浸润癌(invasive carcinoma) 腺癌(cervical adenocarcinoma) 镜下 子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm 宫颈腺癌 宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。 宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma） 多发生于绝经期、绝经期后，50岁↑，近来发病率↑. 第二节 子宫体癌 肥胖 正常体重23kg 风险增加10倍 未生育妇女及不孕症 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） 长期服用雌激素 临床主要症状：不规则阴道出血 相关因素 肉眼分型 弥漫型 局限型 组织学分型 腺癌 腺棘癌 腺鳞癌 子宫体癌病变 子宫体癌（弥漫型） 切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔。 子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤 癌组织呈乳头状凸向宫腔，子宫肌层见平滑肌瘤 子宫内膜样腺癌 子宫内膜腺棘癌 腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化的鳞状上皮，称腺棘癌 子宫内膜腺鳞癌 腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分称腺鳞癌 第三节 滋养层细胞疾病 （ Gestational trophoblastic disease, GTD） 一、葡萄胎 二、侵蚀性葡萄胎 三、绒毛膜癌 滋养层异常 HCG(human chorionic gonadotropin)增高 大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎。 组织学 绒毛间质高度水肿 绒毛间质内的血管消失或明显减少 绒毛表面滋养层细胞增生 (最重要特征) 一、葡萄胎(hydatidiform mole) 完全性葡萄胎 子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡 葡萄胎 胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层细胞增生。 子宫迅速增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎动。 血、尿中HCG↑。 不规则子宫出血。 彻底凊宫→痊愈。 10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌。 临床病理联系