第二章第三节医疗保健制度PPT.pptVIP

* * 第三节 医疗保健制度 一、医疗保健制度概述 1、概念： 是一个国家筹集、分配和使用卫生保健基金为人民提供防病治病等卫生服务的一种综合性措施。 包括医疗卫生机构的服务方式和医疗费用的负担方式。 2、目的 保障人民的健康 减少个人的疾病风险 合理利用卫生资源 提高医疗服务质量 3、主要形式和经费的支付方式 （1）按所有制关系分 全民所有制形式 集体所有制形式 私有制形式 （2）按医疗保健基金的分配和使用方式分 结合式 分解式 （4）按 医疗保健费用的支付方式分 按提供的卫生服务项目的数量和质量支付医疗保健服务的费用 按接收医疗保健服务的人数来规定收费金额，支付医疗保健服务的费用 按照病种付费。 （5）按医疗保健费用的自付额度分 自费 部分免费 免费 二、我国职工医疗保障制度及其改革 改革背景---改革的必要性 大势所趋，势在必行 包揽过多；费用增长过快； 覆盖面窄；社会化低 建立社会主义市场经济的必然要求 建立“安全网”和“稳定器” 提高广大职工健康水平的重要措施 解决就医难与因病致贫，保障基本医疗 促进医药卫生体制改革的动力 优化资源配置，提高资源利用效率 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 医改任务：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，保险水平要与社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应。 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 基本原则： 低水平，广覆盖， 双方分担，统账结合 统筹基金与个人帐户构成示意图 单位缴费 70% 统筹基金 支付住院大病 工资 6 % 30% 个人缴费 全部 帐户资金 支付门诊小病 工资 2 % 改革背景---国务院医改决定 统筹基金使用示意图 封顶线 年工资4倍 起付线 年工资10% 补充保险解决 主要由统筹基金支付，个人负担一定比例 个人帐户支付或个人自负 改革背景---国务院医改决定 改革背景---国务院医改决定 国务院医改决定的主要精神 抓好“一分、二定、三目录” 一分：实行医、药分开核算，分别管理 二定：定点医疗机构、定点零售药店 三目录：基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的标准 主要内容---实施方案 资金筹集：10+2+2 职工 2% 基本医疗保险 单位10% 单位 2% 地方附加医疗保险 缴费基数：职工上一年度月平均工资、单位缴费基数为本单位缴费基数之和 保底封顶：保底60%；封顶300% 城镇职工医疗保险保险筹资与分配 城镇职工医疗保险个人帐户计入资金 城镇职工医疗保险住院及门诊大病支付办法 *