缬沙坦对慢性充血性心力衰竭疗效观察.docVIP

缬沙坦对慢性充血性心力衰竭疗效观察 　　［摘 要］ 目的 观察缬沙坦对充血性心力衰竭患者左心功能的影响 。方法 将168例充血性心力衰竭患者随机分为两组，在常规的强心利尿治 疗基础上，治疗组给予缬沙坦80mg，每日一次口服治疗，对照组给予依那普利10mg，每日一 次口服治疗，疗程均为12周。治疗前后观察心功能；左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率 (△D%)、心脏指数(CI)、二尖瓣舒张期E峰和A峰的比值(E/A)；化验血浆BNP水平。 结果 治疗组和对照组治疗前后心功能；左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率( △D%)、心脏指数(CI)、二尖瓣舒张期E峰和A峰的比值(E/A)；血浆BNP水平均得到明显改善( Ｐ＜0.01)，但两组治疗后比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 缬沙坦可以抑制充血性心力衰竭的恶化，改善心功能，致咳副作用明显低于依那普利。 　　［关键词］ 充血性心力衰竭；缬沙坦；脑钠肽 　　中图分类号：R541.6；R972 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_025 1_02 　　 　　文献报道，充血性心力衰竭从症状出现开始，其5年病死率男性为62%， 女性为42%，预后差［1］。通过以往的研究证实，血管紧张素转换酶抑制剂和β_阻 滞剂可以改善左室重构，改善心功能，减少病死率、病残率、住院率，改善远期预后。但上 述两种药物常有咳嗽、乏力、性功能减退等副作用，近年来有较多的文献报道，血管紧张素 受体拮抗剂(ARB)也具有改善心衰病人预后的作用，我科从2004年1月至2006年10月对168例 充血性心力衰竭患者使用缬沙坦治疗，取得良好效果。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：确诊慢性心功能不全患者168例，均为我科住院或门诊病人，所有病人均 符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭的临床评定标准［2］。并随机分为治 疗组84例(男56例，女28例)和对照组84例(男57例，女27例)，年龄40～76(平均55±12)岁。 病因：治疗组冠心病52例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病7例，风湿性心脏病4例；对 照组依次分别为53、21、6、4例。心功能NYHA分级：治疗组II级42例，III级28例，IV级14 例；对照组分别为43、28、13例。组间性别、年龄、病因、心功能分级各项指标统计无显著 性差异(P＞0.05)。 　　1.2 方???：(1)治疗方法：常规按充血性心力衰竭治疗：包括低盐饮食(3克/天)，洋 地黄，利尿剂，硝酸酯类，倍他阻滞剂等。在此基础上，治疗组予缬沙坦(代文)80mg口服， 每日一次；对照组予依那普利10mg口服，每日一次。(2)观察指标：两组均治疗12周，观察 临床症状及体征(胸闷、气急、肺部罗音、浮肿以及副作用)；测血压、心率、血生化；拍心 脏三位片；行超声心动图检查：了解左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(△D%)心脏指数 (CI)、二尖瓣舒张期E峰和A峰的比值(E/A)；化验血浆BNP水平。(3)疗效判定：①心功能N YHA分级：改善2级为显效，改善1级为有效；②心功能参数，包括LVEF、△D%、CI、E/A等； ③血浆BNP水平。 　　1.3 统计学处理：计量资料用(x－±s) 表示，采用t检验或方差分析，计数资料用χ?2检验。P＜0.05为有显著性差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 疗效：治疗组显效48例，有效30例，总有效率92.9%；对照组显效48例，有效29例， 总有效率91.7%，组间无统计学差异(P＞0.05)。 　　2.2 心功能，心脏B超，BNP改变情况：(表1)。两组治疗后比较无显著差异(P＞0.05 )；而两组各自与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.05)。 　　 　　 　　2.3 副作用：治疗组有5例出现头晕、乏力，继续服药后消失，有1例咳嗽。对照组有24例 出现咳嗽，7例头晕、乏力，有4例因剧烈干咳而退出。两组病人治疗后血钾水平均较治疗前 有所升高，但无统计学差异(P＞0.05)。 　　 　　3 讨论 　　 　　心力衰竭时，肾素_血管紧张素_醛固酮系统常被激活，导致心衰患者肾素、血管紧张素II及 醛固酮浓度明显增高，而致心脏的一系列病理生理改变。近年来对肾素_血管紧张素_醛固酮 系统(RAAS)的病理生理作用及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的深入研究，认识到循环状态 RAA S与ACEI急性作用有关，组织中(肾、心脏、血管、脑等组织通过旁分泌、自分泌)的RAAS是A CEI长期作用的重要环节。ACEI的研究成果使心力衰竭等进入“神经_内分泌新阶段”。ARB 同样作用于RAAS，并保留了ACEI的优势，是比ACEI更有效、不良反应更小的