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纤维桩临床应用失败原因探讨 　　【摘要】 目的 分析临床应用纤维桩的失败病例，指导对纤维桩的临床使用。方法 选择2004-2006年在青岛市口腔医院口腔修复科临床应用纤维桩进行桩核冠修复患者42例152颗牙齿，通过随诊临床检查与X线确定纤维桩修复是否成功，对失败病例进行分析。结果 经检查共有6例患者6颗患牙失败，占总修复患牙的4%，失败原因有残余牙体组织过少，根管过细，根管壁薄，上前牙内倾，深覆牙合等。结论 纤维桩作为一种广泛应用的修复体，具有明显的特点优点，临床应用时应注意适应症的选择，粘结材料及方法的使用。? 　　【关键词】纤维桩；桩核冠 　　 　　纤维桩是在聚合基质中加上体积百分含量很高的连续性加强纤维制成，纤维桩弹性模量与牙本质接近，具有良好的生物相容性，抗腐蚀性，美学性能，良好的光学传导性能，对放射线阻射，易于去除等特点，广泛应用于临床[1-3]。随着树脂粘接剂的发展更加推动了纤维桩的应用。本研究通过对临床失败病例的分析，探讨对纤维桩的使用要点。 　　 　　1 材料与方法 　　 　　1．1 纤维桩由3M公司(Fibio)提供，粘接材料应用DMG公司提供(双固化复合体粘结剂-注射枪型)。 　　1．2 选择2004-2006年在青岛市口腔医院口腔修复科临床应用纤维桩进行桩核冠修复患者42例152颗牙齿，治疗前经过完善的根管治疗与充填，牙周情况良好。临床观察时间6~36个月，通过随诊临床检查与X线确定是否成功。 　　1．3 确定标准 牙龈无炎症性反应，无萎缩，修复体无松动脱落，无根折及桩折，X线检查牙周及根尖周情况良好。 　　 　　2 结果? 　　 　　经检查共有6例患者6颗患牙失败，占总修复患牙的4%，其中，可进行重新修复的患牙有5颗，不可以进行重新修复患者有1颗 。原因分析见表1。? 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 纤维桩的颜色和牙体组织接近，结合树脂修复呈半透明状，美观性好，透光性好，制作的修复体的自然逼真的颜色，为患者提供了更加令人满意的美学修复。弹性模量作为桩材料的重要参数之一，对桩的性能有重要影响，理想的桩应具有和牙本质相同的弹性模量，使作用力可以沿整个桩长均匀分布，并有???于应力向牙根表面传导，减小应力集中，降低修复体的失败率。与常规金属桩相比，纤维桩具有和天然牙本质接近的弹性模量，有利于应力向牙根表面传导从而减少根内应力集中，降低根折发生。纤维桩与复合树脂粘接性好，使用树脂材料形成桩核，极大地缩短了临床操作时间，可以立即进行牙体预备和暂时修复体的制作；减少患者的就诊次数[4-5]。 　　3．2 失败病例的讨论分析 　　3．2．1 应用纤维桩的病例要求有足够的龈上牙体组织[6-8]，提供足够的固位形和抗力形，离体实验研究表明,1~2 mm的牙本质肩领在前牙纤维桩修复中是必要的；牙根要有一定的长度，根管形态不能过于粗大或过于细长，研究表明随桩的长度增加，牙根接受的应力分布越均匀，桩的形态锥度平滑，应力分布均匀，对于牙根呈喇叭口状应避免使用纤维桩修复。对咬合接触过紧，牙体长轴角度欠佳的患者应慎用纤维桩修复，避免因过大的咬合力量使桩出现松动。 　　3．2．2 不同的纤维桩系统和不同的粘结系统的操作程序不同，应当按照材料的使用说明进行操作。粘接材料应当选择树脂类黏结，配合湿性粘接剂，纤维桩一般都推荐使用双重固化粘接系统或自凝粘接系统,研究表明使用流动性的光固化粘接系统可以使桩与根管的密合性更好，根管壁的应力分布也更均匀，此外光固化粘接系统不需要混合或调拌，操作上也更简便[9]。? 　　临床上也可以通过对纤维桩的表面处理增加桩与树脂内核的固位，对光滑碳纤维桩进行喷砂，金刚砂车针打磨表面，桩的冠部加工成部分缩窄的外形，这三种处理方式都能增加纤维桩与树脂核的固位。? 　　随着粘结技术的发展和全瓷冠修复的应用，相对于金属桩核纤维桩表现的优势越来越明显，纤维桩与树脂核的应用使修复体越来越接近天然牙的结构与色泽，在临床应用有较大的发展空间。? 　　 　　参考文献 　　［1］ 张文云,施长溪,陈吉华,等.新型美容牙科纤维/树脂复合材料桩钉的研制.中国美容医学杂志,2001,10(1)：13-15. 　　［2］ Akkayan B,Canikliloglu B.Resistance to fracture of crowned teeth restored with different post systems.EurProsthodont Restor Dent,1998,24(6)：13-18. 　　［3］ Mendoza DB,EakleWS,Kahl EA,et al.Root reinforcement with a resin-bonded pre