缺血中风急性期应用阴阳辨证证候分级回归分析.docVIP

缺血中风急性期应用阴阳辨证证候分级回归分析 　　摘要：目的 探讨中风病急性期采用阴阳辨证方法的证候学基础。方法 对1150例次缺血中风急性期病人分别按照阴阳辨证标准及中风病辨证诊断分级标准进行临床证候采集，并得出阴阳分类和证候辨证诊断的证候分级。用Logistic分析法分析中风病六类证燃分级对急性期阴阳两类别之间的意义。结果 风证、瘀血证是缺血中风病急性期共有的证候群，火热证、阴虚阳亢证及痰证是诊断为阳类证的重要证候因素，即对阳类证诊断有意义的重要证候指标(P＜0.05)；气虚证是诊断阴类证的重要证侯因素，即时阴类证诊断起作用的证候指标(P＜0.05)。结论 阴阳辨证方法在缺血中风急性期应用有较可靠的中医证候学基础，能够为临床辨证服务。 　　关键词：缺血中风；中医证候；阴阳辨证 　　中图分类号：R743.3　R255.2　文献标识码：B　文章编号：1672-1349(2007)12-1166-02 　　 　　中风病急性期的证候复杂多变，但其证候组合又具有相对的稳定性。通过文献和临床观察后，认为在中风病急性期能够采用阴阳辨证方法进行临床辨证。而这种辨证法的构建是基于专家临床辨证、临床流行病学、数理统计学相结合的基础上建立的，旨在使中风病急性期的，临床辨证能够“执简驭繁”。本研究就此对阴阳辨证方法在缺血中风急性期的应用进行证候学方面的初步探讨。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1　病例来源 纳入研究的1150例次病人均来自国家十五攻关“急性缺血中风辨证规范和疗效评价的示范研究”(2004BA721A02)的辨证规范研究部分，是课题组于2005年2月―2006年12月收治的缺血中风病急性期病人。 　　1．2　西医诊断标准 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗死的诊断标准。中医诊断标准：参照1986年中华全国中医学会内科学会《中风病中医诊断、疗效评定标准》。 　　1．3 中医证候诊断标准 中医中风病辨证诊断分级标准：参照1994年国家中医药管理局脑病急症科研组制定的中病辨证诊断标准(≥7分为该证候诊断成立；7分～14分为轻度；15分～22分为中度；≥23分为重度)。阴阳辨证诊断标准：阳类证，符合中风病诊断标准，兼以下症状3项或以上(两类都达到3项者亦属于阳类证)。①面赤身热；②烦躁甚则躁扰不宁；③口苦咽干；④舌质红；⑤舌苔黄；⑥脉弦数或滑数。阴类证，符合中风病诊断标准，兼以下症状3项或以上(两类都未达到3项者亦属于阴类证)。①面唇晦暗或苍白；②静卧不烦；③口咽不干苦；④舌质淡；⑤舌苔白；⑥脉弦细或迟缓。 　　 　　1．4 纳入标准 符合诊断标准；发病在2周以内；头颅CT或磁共振成像(MRI)排除出血；病程在14d以内；配合证候调查者。 　　 　　1．5 排除标准 有出血性脑卒中者；有严重的心、肝、肾、造血系统疾病或肿瘤病人；合并糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷者；精神病或严重痴呆病人；无症状性中风及发病前有明显后遗症者；中脏腑脱证病人以及其他不配合者。 　　 　　1．6 研究方法 　　1．6．1 临床培训 在研究开始时，对参加人员进行临床证候采集和辨证的培训以及考核，考核合格后方可进入正式的证候采集和证候辨证。 　　1．6．2　资料采集 采集符合上述纳入标准缺血中风急性期病人的临床相关情况，包括一般情况、病程、病史、合并症、中风特征性表现、中风相关性表现、舌象、脉象等相关情况。 　　1．6．3 证候辨证 将纳入研究的对象按照阴阳辨证标准进行辨证。同期将研究对象按照中风病辨证诊断标准进行六类证候辨证。 　　 　　1．7 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包建立数据库，运用Logistic回归分析(Analysis of Regression)，检验水平a=0.05。 　　 　　2　结　果 　　 　　以应变量Y为是否诊断阳类证，即阳证和非阳证(阳类证＝1；阴类证=0)，将中风病证候诊断标准中的六大证候的程度分级(无=0；轻=1；中=2；重=3)作为协变量，估计各证候在组合条件下阳类证、阴类证的发生概率详见表1。 　　 　　Logistic回归分析结果提示，火热证朋虚阳亢证、痰证是诊断为阳类证的重要证候因素，即对阳类证诊断有意义的重要证候指标(P＜0.05)；气虚证是诊断阴类证的重要证候因素，即对阴类证诊断起作用的证候指标(P＜0.05)。而风证Exp(B)大于1，可信区间下限小于1，上限均大于1并接近2，无统计学意义(P＞0.05)，提示风证和阴阳两证都有关，但相对于阴类证来说与阳类证关系可能更密切。而瘀血证Exp(B)小于1，可信区间在1附近，无统计学意义(p＞0.05)，提示瘀血证和阴阳两证都有关，但相对于阳类证