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缬沙坦合用卡维地洛对充血性心力衰竭心功能及左室重塑影响 　　［摘 要］ 目的 探讨缬沙坦合用卡维地洛对慢性充血性心力衰竭心 功能及心室重塑的影响。方法 68例充血性心力衰竭患者用随机单盲对照 法分成A级和B组。A组给强心苷及利尿药常规治疗；B组在常规治疗基础上加缬沙坦及卡维地 洛，疗程6个月。比较A组、B组间治疗前后心率、收缩压、6分钟步行试验及左心室舒张末期 内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及左室质量指数(LVMI) ，并进行统计学分析。结果 A组治疗后心率显著下降、6分钟步行试验、L VEF显著改善(P＜0.05)；B组治疗后心率、收缩压、LVEDD、LVESD、LVMI显著下降、6 分钟步行试验及LVEF显著改善(Ｐ＜0.01)，与A组比较有显著意义(P＜0.05；P ＜0.01)。结论 缬沙坦合用卡维地洛改善慢性充血性心力衰竭心功能 并逆转心室重塑。 　　［关键词］ 充血性心力衰竭；缬沙坦；卡维地洛 　???中图分类号：R541.6；R972 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_026 1_02 　　 　　充血性心力衰竭是一组复杂的临床综合征，大量临床观察证实神经_内分泌因子的异常激活 在其发病机理中起重要作用［1，2］，研究认为阻断交感神经系统及肾素_血管紧张 素 系统的过度激活，能显著减少充血性心力衰竭患者的病死率和病残率［3］。本研究 观察合用血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦和β受体阻断药卡维地洛后充血性心力衰竭患者心 功能及超声心动图改变，旨在探讨联合应用缬沙坦及卡维地洛治疗充血性心力衰竭的作用。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 观察对象：2003年1月至2005年12月，住院的68例充血性心力衰竭患者 入选，NYHA心功能分级II～IV级。男35例，女33例，年龄60.2±5.3岁。其中高血压性心 脏病14例，冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病30例。按随 机、单盲对照的方法分为A组(常规治疗组)，B组(常规治疗加缬沙坦和卡维地洛)，两组年龄 、性别、心功能分级及基础心脏病构成无显著性差异。并排除下列情况：血压低于90/60mmH g 、心率低于60次/分、病态窦房结综合征、II度I型以上房室传导阻滞、心房颤动、严重肝、 肾功能不全、急性心肌梗死、妊娠和哺乳期妇女、支气管痉挛性疾病。 　　1.2 方法：A组给予利尿及强心苷治疗，B组在上述治疗基础上同时加用缬沙坦(商品 名缬克，常州四药产品，每片80mg)，首剂每次口服40mg，每日1次，逐渐增至最大剂量160m g，每日1次；病情稳定后加用卡维地洛2.5mg每日2次，每5～6日加倍递增，根据病人耐受 程度，逐渐达到30～80mg，目标治疗量控制血压大于或等于90/60mmHg、心率大于55次/分。 两组疗程均为6个月。 　　1.3 观察指标：每天观察记录血压、心率、药物副作用；治疗前后记录血压、心率、6分 钟步行试验、超声心动图、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左 心室射血分数(LVEF)，根据Devereux校正公式计算左室质量指数(LVMI)。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS统计软件进行资料统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验，治疗前后自身比较采 用配对t检验，检验水准a=0.05。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组治疗前后心率、血压及6分钟步行试验比较(见表1)：A组治疗后心率显著下降、6 分钟步行试验显著改善(P＜0.05)；B组治疗后心率、收缩压显著下降、6分钟步行试验 显著改善(P＜0.01)，与A组比较有显著意义(P＜0.05；P＜0.01)。 　　 　　 　　2.2 两组治疗前后超声心动图各项指标比较(见表2)：A组治疗后LVEF显著改善(P＜0 .05)；B组治疗后LVEDD、LVESD、LVMI显著下降、LVEF显著改善(P＜0.01)，与A组比 较有显著意义(P＜0.01)。 　　 　　 　　2.3 不良反应与心脏事件：治疗组出现头晕2例，腹泻1例，不良反应发生率4.4%，未出 现猝死、心肌梗死等严重心脏事件的患者。 　　 　　3 讨论 　　 　　充血性心力衰竭是各种病因引起的心肌损害，最后所导致的心肌结构和功能障碍。研究认为 心力衰竭的结构基础是心肌重塑，神经_内分泌细胞因子的长期、慢性激活促进心肌细胞结 构、功能和表型的变化，导致心肌重塑。交感神经系统及肾素_血管紧张素系统的过度激活 在其中起重要作用［1，2］。针对心肌重塑的机制，心力衰竭治疗概念已经形成“生 物学治疗机制”，以抑制与心肌重塑有关的刺激、