缬沙坦与利尿剂联合用药治疗无症状老年原发性高血压病临床观察.docVIP

缬沙坦与利尿剂联合用药治疗无症状老年原发性高血压病临床观察 　　摘 要目的：探讨无症状老年高血压病患者采用缬沙坦与利尿剂联合用药控制高血压及预防其高血压并发症的治疗效果。方法：统计2005.6至2008.6共143例无症状老年高血压病例，采用缬沙坦和利尿剂联合用药治疗，并紧密监测血压变化，出院后建立定期随访制度，制定监测表格，对治疗结果进行总结分析。结果：1例因消化道大出血转院治疗，余患者中，出院时122例达到目标值（140/90mmHg以下），13例有一定改善，7例给予其他对应的治疗。随访5月至3年，111例高血压均控制在目标范围内。结论：在经缬沙坦和利尿剂联合用药治疗下，高血压及其并发症均能得到明显的控制。 　　关键词老年高血压病；并发症 　　 　　近年来，老年高血压病的患者在我院的就诊率明显提高，除生活方式干预方法外，药物控制是治疗高血压的重要手段。但高血压是否能持续有效的控制，长期高血压所造成的各种严重并发症一直是困扰临床医生的一个问题，一旦发生势必影响患者的生存时间和生活质量。目前各国研究表明,收缩期血压控制在140mmHg以下能显著降低高血压并发症的发生。有鉴于此，对高血压的治疗以及预防并发症的发生就显得尤为重要。本文回顾分析我院3年来收治的143例无症状老年高血压病患者（未合并其他明显多器官功能损害）的病例，以下着重讨论治疗方法及对于预防高血压并发症的效果。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1研究对象 　　为2006.6至2008.11 年间的住院病人共143例，其中男性82例，女性61例，年龄在60～75岁。高血压病程在5月至6年间，入院前均经过一段时间抗高血压治疗，效果不明显。 　　1.2住院资料 　　住院时经病史、查体及实验室检查，排除继发性高血压和高血压急症。经患者同意，全组病例均行心脏彩超、胸片、24小时长程心电图、冠状动脉64排CT、头部CT及肝胆胰脾双肾泌尿系彩超检查，其中轻度冠状动脉粥样硬化（冠状动脉64排CT提示一支或两支病变，冠状动脉狭窄程度在40%以下）16例；生化检查轻度肾功能不全（肌酐≥135mmol/L，最高为150 mmol/L）4例；高血脂16例；门诊眼底检查有高血压眼底血管改变3例；头???CT提示多发性腔梗32例；心脏彩超提示左心扩大10例；胸片提示肺气肿4例；慢性支气管炎8例；心电图提示心律失常（房颤多见）9例。全组病例均没有头痛、头晕、胸闷、心悸等常见高血压临床症状。103例患者（72%）为体检发现高血压，40例患者（28%）因其他疾病门诊检查发现。 　　1.3诊治标准 　　高血压诊断标准采用1999 年WHO/ISH 标准。治疗目标值采用2003年6月欧洲高血压指南建议：所有的高血压患者的血压均应控制在140/90mmHg（18.7/ 12kPa）以下。 　　1.4治疗方法 　　全组降压治疗用采用缬沙坦（代文）80mg ，每日1次；氢氯噻嗪片25mg ，每日2次；螺内酯20mg，每日2次；静脉予以丹参滴注扩管14天，疗程为6周。治疗前后采用标准的手动水银血压计监测血压。入院初期7天每日检测11次。白昼(8点～22点)，每2小时测量1 次。夜间(22点至晨7点)，每3小时测量1 次，记录并分析收缩期血压，舒张期血压和心率值，以收缩期血压 　　研究发现，高血压发病机制非常复杂，单一用药治疗效果即使对于轻度高血压也仅为50～60%，加大剂量可以提高疗效，但不良反应也随之增加。有些不良反应甚至大于高血压对患者的危害。且单一用药无法长期有效的使血压得到控制。如果不同机制的降压药小剂量联合应用，降压效果明显，且使血压的控制更加稳定。对老年病人而言，降压药物应具备高效、平稳、长效及副作用少的特点。老年单纯收缩期高血压选用利尿剂降低收缩期血压，临床效果比较明显。ACEI/ARB通过抑制RAAS使外周阻力下降。利尿剂使血容量减少。同时可延长ACEI/ARB作用时间，降压效果更平稳持久，利尿剂可激活RAAS，导致低钾血症、胰岛素抵抗和糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACEI/ARB减轻或抵消。ARB可拮抗神经和内分泌系统过度激活，它的广泛使用对心血管疾病的预防非常重要。从高血压到心肌梗死到心力衰竭和猝死。整个过程都有交感和RAAS的过度激活，这不但加快疾病发展变化，也促发致残致死后果。缬沙坦作为ARB 药物的代表,具备理想的高峰性，长效性、平稳性好，长效服用方便，可减少新发2 型糖尿病的可能。氢氯噻嗪片有温和而确切的降压作用也可增强缬沙坦的降压作用。但长期应用可出现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状，减量或调节电解质失衡后症状可消失，有时可出现较严重反应，应加注意。[4]醛固酮可作为原发性高血压的辅助用