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红斑痤疮局部治疗进展 　　【摘 要】 治疗红斑痤疮有许多方法,包括局部治疗和全身治疗,激光及光疗法,以及手术治疗。治疗目的包括减轻丘疹,减少脓疱、红斑及身体不适,并提高生活质量。局部治疗红斑痤疮的基本药物有:甲硝唑,壬二酸,复方硫磺制剂;二线药物包括:过氧化二苯甲酰,过氧苯甲酰,克林霉素,钙神经蛋白抑制剂以及扑灭司林等。 　　【关键词】 红斑痤疮;局部治疗;全身治疗;激光 　　【Abstract】 There are many methods for the treatment of rosacea, including topical and systemic therapies, laser and light-based therapies, and surgical procedures. The goals of therapy include reduction of papules,pustules, erythema and physical discomfort, and an improvement in quality of life. Essential drugs for Standard topical treatment drugs include metronidazole,azelaic acid, and sodium sulfacetamide-sulfur. Second line drugs include dibenzoyl peroxide, benzoyl peroxide,clindamycin,calcineurin inhibitors,and permethrin. 　　【Key words】 Rosacea;Topical therapy;Systemic therapy;Laser 　　 　　1概述 　　 　　红斑痤疮又称玫瑰痤疮,是发生于鼻部及其周围皮肤的慢性复发性皮肤病,以面红、永久性红斑、毛细血管扩张以及炎症性丘疹和脓疱为特点。病因不明,嗜酒、辛辣食物、冷热刺激、精神因素、胃肠功能紊乱、毛囊虫感染及日晒、护肤产品等为其常见诱因。临床分为以下三期:①早期为红斑期。表现为暂时性红斑,可消退,反复发作后导致毛细血管扩张,使红斑持久不退,局部常伴皮脂溢出。②中期为丘疹期。在红斑基础上出现痤疮丘疹、脓疱甚至结节,毛囊口扩大,毛细血管扩张明显。③晚期为鼻赘期。鼻部皮肤腺及结缔组织增生,使鼻尖、鼻翼肥大,呈结节状隆起,表面高低不平,毛囊口及毛细血管扩张更加明显,病程慢性,难以消退。红斑痤疮会造成对人体容貌的毁损,可以引起自尊心低下,有明显的心理暗示作用,从而导致工作压力增大、与社会隔绝等问题。这些都明显地影响了患者的生活质量,在治疗这类患者时应充分考虑到这些因素。 　　治疗红斑痤疮首先要明确诊断,包括辨别临床分 　　期[1]。其次要采取一些保守的措施,比如详细告知患者要防治诱发因素、恰当的皮肤护理、化妆品的应用以及需要避光等注意事项。局部药物治疗包??:壬二酸(杜鹃花酸),克林霉素,1%克林霉素+5%过氧化苯酰凝胶,红霉素,甲硝唑或者10%磺胺醋酰钠+5%硫磺制剂等。对于中到重度丘疹脓疱疮红斑痤疮患者,或者眼红斑痤疮患者,经常要给予全身治疗,用药包括多西环素(土霉素、去氧土霉素)、红霉素、甲硝唑、米诺环素、四环素;对于严重病例,可低剂量口服异维甲酸。局部或全身用药对治疗毛细血管扩张都没有很好的效果,最好的方法是激光及光疗法。鼻赘期需要手术治疗。治疗方法取决于患者的期望值、耐受度、先前使用的方法、红斑痤疮的分期和严重性等。本文将着重介绍红斑痤疮的局部治疗。 　　 　　2局部用药 　　 　　2.1壬二酸(Azelaic Acid) 壬二酸是治疗红斑痤疮的新选择,它在2002年被美国FDA批准,2003年欧洲也批准其应用于治疗红斑痤疮,2004年被加拿大相关部门批准。壬二酸是天然存在的二羟酸,可以在食物如全麦中获取。它无毒,无畸形,无诱变,有多重生物作用,包括抗炎,抗角质化(主要机理是减少滤泡过度角化),还有抗菌活性。关于其作用原理,可能是抑制中性粒细胞产生过多的活性氧产物[2]。 　　一种新型壬二酸凝胶(Finacea,Intendis/Bayer)对治疗红斑痤疮非常有效,而20%的壬二酸膏剂被批准用于治疗寻常痤疮。尽管凝胶的浓度低于膏剂,但因其有最佳化的水凝胶赋形物,所以生物活性优于膏剂。许多综述已经报告了红斑痤疮使用壬二酸凝胶的研究[3-4]。两个多中心、随机、双盲Ⅲ期临床试验的结果表明,给丘疹脓疱型红斑痤疮患者用15%壬二酸凝胶2次/d,连用12周,能明显减少酒渣鼻引起的炎症性丘疹和脓疱的数量,治疗4周就可见到效果,且在以后8周内效果还不断加