外伤性癫痫及法医学鉴定1214.pptVIP

外伤性癫痫及其 法医学鉴定 陆 晓 外伤后癫痫和外伤性癫痫 颅脑损伤后发生的癫痫称为外伤后癫痫。一般说来，确证为外伤所致的癫痫称为外伤性癫痫。在法医学鉴定中，有一部分外伤后出现的癫痫，根据目前的医学条件，还不能确证为外伤所致，称为外伤后癫痫。 癫痫的病因学 癫痫的病因学非常复杂，引起癫痫的病因也种类繁多。目前可以肯定，在癫痫病人的大脑皮层内有一处产癫灶，发生单位异常放电时，即可诱发癫痫，此时可通过头皮或脑皮层的脑电图、脑地形图以及动态脑电图记录到异常脑电波的图形，如尖波、棘波、慢波等。 一般说来，外伤所引起的产癫灶是很明确的，可以通过临床表现定位体征、各种辅助检查寻找病灶，但也有少部分癫痫病人难以发现其病灶。 外伤后癫痫的分期 外伤后早期癫痫： 发生时间： 颅脑损伤后2周以内，约有2/3病例发生在受伤后1天内（其中1/3病人发生在伤后1小时）。 发生原因：颅骨凹陷性骨折、硬膜下血肿及脑内血肿。 发生率：约占外伤后癫痫的5%。好发于儿童，发生率和脑外伤程度不成正比，且容易发生癫痫持续状态。 外伤后晚期癫痫 发生时间： 颅脑损伤后2周以后出现的癫痫，其发病的潜伏时间不一，大多数在一年以内发病，有报道5年以后还有发作。 也有人将外伤后癫痫分为早期癫痫：损伤至损伤后24小时中期癫痫：24小时至4周晚期癫痫：4周至数年 损伤部位与外伤后癫痫的关系 大脑皮层任何部位损伤均可能引起癫痫。顶叶损伤所致癫痫发病率最高，可达65%,枕叶损伤所致癫痫约为38%,额极损伤所致癫痫约为39%。单一脑叶损伤所致癫痫发病率占27%,多脑叶损伤后发生癫痫占49.7%。 外伤后癫痫的发病机制 脑损伤的机械性机制 脑损伤的生化机制 脑损伤的细胞机制 外伤后癫痫的类型 局限性发作 Jackson癫痫、精神运动性癫痫 癫痫大发作 损伤部位与外伤后癫痫类型 前额叶损伤——全身性发作 中央区及顶叶病灶——对侧肢体运动或/和感觉性发作 颞叶损伤——精神运动性（颞叶癫痫） 枕叶损伤——视觉性发作 外伤性癫痫 外伤性癫痫的发作形式多种多样： （1）癫痫大发作：意识丧失，全身抽搐，常历时数分钟。 （2）癫痫小发作：以短暂意识障碍为特征，可伴有面部或肢体的轻微抽动，历时不超过1分钟。 （3）癫痫局限性发作：以面部或躯体局部抽动为特征，或表现为感觉异常，持续数十秒钟，多不伴有意识障碍。 （4）精神运动性发作：多系颞叶损伤引起，包括癫痫性朦胧状态、精神性发作及癫痫性自动症。 癫痫大发作的临床表现 前驱期 先兆期 痉挛期（发作期） 痉挛后期 癫痫小发作的类型 失神小发作 肌阵挛性小发作 局限性发作特点 又称Jackson发作 精神运动性发作的类型 自动症及精神运动性发作 错觉或幻觉性发作 内脏及自主神经性发作 情绪及情感障碍 外伤后癫痫的法医学鉴定 鉴定的法律依据 根据《中华人民共和国刑法》第九十五条，《人体重伤鉴定标准》 《人体轻伤标准（试行）》 外伤性癫痫鉴定的基本条件 癫痫的认定 这是一个首要条件。在法医学鉴定中，在大多数情况下，要依据详细的病史。但除单纯的部分性发作外，患者本人很难表达。因此，还需要向目睹者了解整个发作过程，包括当时环境，发作时程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪异行为和精神失常等。了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直——阵挛发作是关键性的；间接的依据是咬舌、尿失禁，可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。对癫痫，脑电图是最有效的检查工具。结合多种激发方法，如过度换气、 闪光刺激、药物、睡眠等，以及特殊电极如蝶骨电极、鼻咽电极等，至少可在80％的患者中发现异常。若有脑电图监护装置，则诊断率还可提高。但由于正常人的脑电图中约10％可有轻度的不正常，故诊断仍须结合临床。 颅脑损伤情况 这是一个必须条件。确定损伤的部位、程度，影像学中脑损伤情况。 确定颅脑损伤与外伤性癫痫的因果关系 这是一个关键条件。 辅助检查在外伤性癫痫鉴定中的作用 脑电图、脑电地形图 功率谱地形图、棘波地形图 电视脑电图技术 CT及MRI检查 PET检查 脑电图 检查前3天应停用抗癫痫药物。一次脑电图检查常常不能确定病灶范围。入院后脑电图复查与人院前脑电图结果进行对比。同时结合脑电地形图对慢波分布进行分析,比较分布和棘波病灶的关系，可粗略地估计癫痫病灶的范围。对于一般脑电图不能确定范围者,通常进行睡眠诱发或药物诱发脑电图检查。找到癫痫发作期的棘波对确定癫痫灶有较大意义。24小时脑电图连续监测在这方面意义更大。一般脑电图表现以广泛的高幅慢波活动为