外伤癫痫的诊断治疗.pptVIP

定 义 癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。 定 义 外伤性癫痫（Traumatic epilepsy）是继发于颅脑损伤后的癫痫发作，是颅脑损伤后一种常见的严重并发症。可发生于外伤后的任何时间，可以在外伤后即刻发作，也可于外伤愈痊后数年发作。 发 生 率 总的发生率： 0.5～50% 上世纪的几次大规模的战争中，颅脑受伤 患者的癫痫发病率为30%左右。 发 生 率 第一次世界大战为32% 第二次世界大战为34% 朝鲜战争30% 越南战争为33% 两伊战争为32% 克罗地亚战争只有9%。 发 生 率 总的来说，重度颅脑外伤的癫痫发病率 比轻度颅脑外伤高，颅脑火器伤(30%～50%) 比一般的闭合性损伤(1%～10%)高。 影响伤后早期EP的危险因素 伤　情 早期EP发率% 凹陷骨折 27 硬膜下血肿 24 脑内血肿 23 贯穿颅脑伤 20 GCS ≤10 20 硬外血肿 17 皮质挫裂伤（额、颞） 16 影响伤后晚期EP的危险因素 伤　情 晚期EP发生率% 火器贯穿伤 53 早期EP 47 脑内血肿 40 硬下血肿 33 GCS ≤10 32 凹陷骨折 31 皮质挫裂伤 28 硬外血肿 26 线型骨折 5 转度脑震荡 ＜1 分 类 立即（≤24h） 早期（≤7d ） 晚期（＞7d） 王忠诚神经外学 分 类 早期（≤2周 ） 晚期（＞2周） 《Neurological Surgery》 早期癫痫的发生机理 早期癫痫与以下因素有关： 颅内血肿、凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿以及继发感染等。 外伤后早期癫痫可作为脑损伤的证据之一。 儿童比青少年及成人都易发生早期癫痫，儿童外伤后的早期癫痫有以下 特征： ①即使轻微脑损伤也可诱发癫痫发作； ②即使脑损伤不重，也容易发生癫痫持续状态，其发生率达22%，比成 人高出一倍； ③高危因素是GCS评分≤8分、有昏迷史、CT异常。 晚期癫痫的发生机理 晚期癫痫：时间发生于脑损伤2周以后 发病时间长短不一，短者几个月内，长者 可延迟到伤后20年，绝大部分是在伤后6个月 至3年之间。 Jone统计指出伤后第一年内，患者发生癫 痫的机率是正常人的12.7倍，随后4年是4.4 倍，而5年以后是1.4倍，基本和正常人群相仿。 晚期癫痫的发生机理 （1）出血： 脑外伤后的脑挫伤、皮质裂伤和与之引起的红细胞 外渗、红细胞溶解和含铁血黄素沉积于神经纤维网 内，与癫痫的发生直接有关。 许多学者发现，只要有皮质组织内存在血液，就容 易引起癫痫发生。这已在动物实验中证实，Moriwaki 等（1988）将铁或有血红素成分的产物注射到大鼠皮 质内，可引起慢性的、反复的癫痫发作。 铁沉积导致癫痫发作的具体过程，一般认为与自由 基介导的脂质过氧化反应有关。 晚期癫痫的发生机理 (2)瘢痕： 外伤性脑瘢痕引起神经元突触机械扭曲，局部脑微循环和生 化环境的改变，血脑屏障的破坏，导致神经元电生理过程的紊 乱，表现为局部脑组织兴奋性增高。 瘢痕与正常皮质间的中间区，可见神经细胞的破坏及神经元 突触的再生，这是产生迟发性癫痫的重要原因。 脑外伤引起的缺血造成缓慢进行性灰质萎缩，也是产生致痫 灶的原因之一。 胶质增生和瘢痕形成，将周围组织向瘢痕中心牵拉，加上血 管搏动的作用，对中间区的神经元树突形成机械性张力。而树 突对