基本公共卫生服务考核办法 慢病防治.pptVIP

吴中区社区卫生服务站基本公共卫生服务考核办法 慢病防治 健康档案 各社区卫生服务站应掌握辖区内的总人口数、总户数等基本信息，建立个人的健康档案。 健康档案 对辖区内80％以上的常住居民建立个人健康档案，并将周期性体检结果、就诊检查时发现的慢性病、肿瘤病人以及治疗等情况记入个人健康档案。其中重点做好60岁以上老年人和妇女信息档案的建立。 健康档案（电脑） 主要内容： 基本情况 主要疾病史 生活习惯 生活方式 检格情况 方法：问卷调查、体格检查、实验室检查 慢性病管理 门诊35周岁以上患者首诊测血压率90％以上。辖区年内新发现高血压病人占服务总人口的2％，年内新发现糖尿病人占服务人口的0.5％，病人随访管理率达80％。 慢性病管理 建立高血压、糖尿病、肿瘤、冠心病、脑卒中、精神病患者以及残疾人健康档案，并要求对上述各类病人每季度随访一次。 随访要求 病种：肿瘤、糖尿病、高血压、精神 病、残疾人和其他慢病（晚血、冠心病、脑卒中）。 总体要求：以上病种随访信息均录入电脑。 肿瘤随访 肿瘤：信息输入“社区卫生服务系统”，从慢病管理主菜单进入肿瘤管理子菜单。 1、肿瘤档案（卡氏评分） 2、肿瘤随访 肿瘤随访 卡氏评分：在肿瘤随访中有具体评分标准。要求卡氏评分为80分以上者至少12个月随访一次；50分以上者至少6个月随访一次；50分以下者至少1个月随访一次。 肿瘤随访 具体随访内容：目前病情、治疗情况、指导内容等 糖尿病随访 从慢病管理主菜单进入糖尿病管理子菜单，选中个人后，点击随访。 糖尿病随访 随访内容： 空腹血糖、尿糖自测、体重、一般情况、下次随访时间和随访人等。 高血压随访 从慢性病管理主菜单进入糖尿病管理子菜单，出现人员一览表，点击个人后出现个人档案和随访记录。 高血压随访 随访内容：血压、吸烟、饮酒量、食盐量、是否低盐摄入、体重、是否超重、服药情况（规律、间断、偶治和不服）、治疗效果（显效、有效、无效）以及药品（剂量、用法） 精神病随访 从慢性病管理主菜单进入精神病管理子菜单，显示人员一览表，点击个人后出现： 精神病人档案 随访记录（治疗情况） 随访记录（康复及其他情况） 年度康复效果评估 随访记录（康复记录）：具体记录病人状况 精神病随访 内容： 目前情况：症状明显、好转、稳定 治疗情况：住院、家庭病床、门诊、社区 服药情况：医嘱停药、自动停药、未服药 康复措施：家访、工疗站、家庭监护、社会功能训练、其他 精神病随访 参与社会：参加正常工作生产劳动、工疗站及临时性工作、参与公共娱乐活动、简单家务活动 变动情况：新发现及迁入、走失、迁出或住它处、死亡 关锁、解锁、肇事肇祸等情况 残疾人随访 从慢性病管理主菜单进入残疾管理子菜单，显示人员一览表，点击个人后出现残疾情况和随访记录： 随访记录：日期 、随访者 随访内容：目前情况、治疗情况、康复措施、参与社会。 其他慢性病随访 从慢性病管理的主菜单进入其他慢性病中的随访子菜单，再从疾病卡选择相关疾病（如：冠心病），点击后出现冠心病人员一览表，再点击个人后有疾病报告卡和随访记录。 其他慢性病随访 冠心病、脑卒中、晚血 疾病管理→其他慢病→登记→随访。 内容：复查日期、诊断结果、治疗措施、发病原因、下次随访日期、随访者、随访日期、备注（症状和目前状况、血压、服药情况、再次发病日期） 晚血病人管理和血防工作 建立晚血病人台帐资料，动员晚血病人接受治疗，对晚血病人每半年随访一次。掌握辖区历史有螺环境分布及应查面积。 麻风病防治 建档与随访：建立麻风病人台帐资料，对辖区内麻风现症病人及家属、麻风病康复者每半年随访一次。 疑似病例的发现与转诊：在诊疗过程中发现可疑麻风病人及时转至社区卫生服务中心麻防医生诊疗。 居民死亡登记与死因调查 ：建立居民死亡登记本，对辖区居民死亡进行死因调查，掌握确切死因，详细填写居民死亡入户调查表。 死亡报告的登记 从健康档案的主菜单进入生命统计的子菜单，显示死亡报告，点击“显示所有人员名单”，再从这些人员名单中选择死亡人员，点击后填写死亡报告，内容有基本信息和死亡信息。 相关的慢病报表 在统计分析中有慢病的相关报表，点击社区卫生服务中心统计报表，再选择相关的社区服务站及报表名称（社区卫生服务中心慢病防治工作报表一、二），点击“生成报表”，就自动生成报表。 精品资料，祝您成功 精品资料，祝您成功