古妙宁麻醉安全医疗的环节管理2.pptVIP

环节管理 ◆ 环节包括病人从就诊到入院、检查、诊断、治疗、疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。 ◆ 具体到麻醉环节，其质量管理包括： 具体环节 一、手术患者术前检查、诊断、治疗管理及 风险评估 二、麻醉过程及恢复过程管理 三、学科架构及工作人员的管理 四、设备、器材、药品管理 五、各环节的医疗规章制度及工作人员管理 术前检查、诊断、治疗管理及风险评估 社会发展给麻醉带来的新挑战： 科技发展迅速，外科辅助设备更加精密 外科技术的发展，手术复杂性增加 胎儿手术 老龄社会 各种并发疾病 完善的检查、诊断结果有利于对患者进行综合评估 南方医院基本情况 展开床位 2200张 外科床位 1200张 手 术 间 22间 麻醉科结构 临床麻醉 体外循环 麻醉前评估 手术室里麻醉科 手术室外麻醉 南方医院麻醉科基本情况 术前评估与评估中心 1. 改变工作流程，建立术前评估中心 2.评估中心完成评估报告和执行评估交班制度 A.高危和有特殊情情况患者，请经治医师或相关 专科医师会诊 A.填写评估报告 B.特殊病情向主麻医师报告 3。主麻医师 A..交代麻醉和手术风险评估,签署麻醉知情同意书 B.制定围手术期麻醉计划 手术因素 ◇ 是否需要手术 ◇ 是否手术时机 ◇ 手术需要做什么 ◇ 手术预期结果 麻醉前安全检查 ▲ 核对患者姓名、年龄、诊断及拟施手术 ▲ 麻醉器械、物品准备及安全检查 ▲ 急救器械、药品准备及安全检查 ▲ 麻醉药品核对 麻醉过程及恢复过程管理 术中管理包括： 麻醉监测 麻醉记录 麻醉实施 术后管理包括： 麻醉后恢复 术后随访 并发症处理和重大事件讨论及报告等 术中管理 ▲ 有资质的合格医师负责 ▲ 时刻守护在患者身边 ▲ 仔细观察病情、连续监测生命指征 ▲ 按照麻醉临床规范实施麻醉 ▲ 对术中病情进行及时准确的综合分析和判断 ▲ 随时正确迅速处理所发生的紧急状况 ▲ 必要时寻求更多医师的帮助 术中管理 基本监测内容 Bp ECG SpO2 EtCO2 T 尿量 ※麻醉医师必须时刻关注上述指标以确保患者安全 术中管理 疑难、危重患者、特殊病例麻醉 术前会诊、讨论 安排有经验的麻醉科医师主管麻醉 必要时增加麻醉医师协助麻醉 加强麻醉过程中的监测 术后管理 术后送返病房的基本条件 基本生命体征平稳 意识清楚、定向力恢复 无肌松残留作用 区域麻醉阻滞平面不高 无疼痛、谵妄、躁动、恶心、呕吐等 术后管理 术后随访 发现麻醉并发症及时处理 围术期疼痛治疗 提高患者对麻醉的满意度 教学原则 ¤ 理论培训 ¤ 模拟操作培训 ¤ 操作现场指导 （放手不放眼） ■ 住院医师规范化培训 ■ 合格的医师实施麻醉 ■ 医师继续教育与知识更新 ■ 三级医师负责制度 设备管理 ◇ 专人负责 ◇ 日常维护 ◇ 定期检修 器材、药品管理 ◎ 严把质量关 ◎ 器材、药品的储存与保存 ◎ 有效期控制 差错是如何发生的？ 70%不良事件是可预防的 医院差错发生率最高的科室为ICU、手术室和急诊科 30%的不良事件可以归因于疏忽大意 ■ 麻醉是容易发生意外的复杂过程 ■ 多个错误同时发生导致重大差错 ■ 工作人员失误是导致差错发生的主要原因 ■执行医疗规章制度是预防差错的有效办法 各环节的医疗规章制度管理 △ 制定患者安全标准 △ 跟踪为达此标准所采取措施 △ 发布患者安全情况报告 △ 获取、传播与麻醉失误相关知识 △ 加强麻醉医师之间交流以改善患者安全 * * 南方医科大学南方医院 古妙宁 麻醉科安全医疗的环节管理 广州亚运城效果图 PACU SICU 疼痛诊疗 实验室 教研室 临床麻醉 手术台22台，70-100台/日 急诊 6-15/台/日， 肝肾移植 300例/年 大于 20000例/年(全麻大于75%） PACU 10张床位，收住占全麻70% 差错是如何发生的？