内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件.pptVIP

1 肝硬化病人的护理 2 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 3 门静脉 4 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期） 病例导入 5 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？ 6 概 念 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。 9 其他因素 胆汁淤积 循环障碍 10 病因 病毒性肝炎:乙型最常见 11 酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化 病因 酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化 12 病因 胆汁淤积 慢性心衰、缩窄性心包炎 循环障碍 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化 13 病因 14 发病机制 各种病因反复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割形成假小叶 再生结节形成 肝硬化 肝功能减退 门静脉高压 15 病理特点 为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。 16 肝小叶模式图 中央静脉 肝小叶 肝动脉 门静脉 17 各种病因 肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压 肝小叶模式图 18 正常肝小叶 纤维增生 假小叶 血管闭塞扭曲 19 正常肝脏 20 肝硬化 21 身体状况 代偿期 失代偿期 肝硬化有哪些 临床表现呢 肝功能减退 门静脉高压 22 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 23 肝功失代偿期 肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 24 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 （3） 出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 25 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 26 肝 掌 蜘蛛痣 （4）内分泌功能紊乱 腹水 27 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 28 门脉高压症 脾大 脾亢 侧支循环建立与开放： 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 腹水 ？ 29 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少 30 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水、脐疝形成 31 蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水 腹水： 最突出的临床表现 32 腹水形成机制 33 三侧支循环 脾大 腹水 34 临床表现--肝功失代偿期 侧支循环的建立与开放 35 并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌 36 临床表现—并发症 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂