医学ppt腔静脉滤器的选择和使用.pptVIP

可回收滤器，其优势在于既可作为永久性滤器长期置于体内，也可作为非永久性滤器取出。 永久性 可回收 但其缺点在于作为非永久性滤器在体内放置的时间窗较短，一般仅为两周，时间过长因倒钩引发内皮化问题使滤器与血管壁粘合一体而不易取出。 对于有滤器植入指征的患者在如何选择滤器种类的问题上，目前仍存在较大争议。 已有研究证实，与单纯抗凝治疗相比，永久性滤器植入术后的DVT患者PE发生率有所降低，但静脉血栓形成的几率显著增加。同时永久性滤器植入后需要终身抗凝。 永久滤器比较适合于高龄、有明确引起VTE的原发病（如易栓症、免疫病等引起血液高凝的疾病）同时这些原发病短期难以解除、长期抗凝禁忌（如血友病等）以及患有肿瘤性疾病预期生存时间较短的VTE患者。 永久性滤器植入尽管在短期内可降低PE患者的风险，但远期增加的血栓性疾病发生风险以及长期抗凝带来的生活质量降低无疑成为患者经济上及精神上的负担。 非永久性滤器可降低血栓性并发症的发病风险，逐渐引起医生们的青睐！ 但多数可回收滤器尽管称作“可回收”，但由于其允许留置体内的时间窗很短，往往2~3周，在此期间，很多患者的VTE风险或抗凝禁忌还没有完全消除，不得不延长滤器留置时间，而一旦超过了这个时间窗，往往因血栓形成及内膜化等问题导致滤器难以取出，从而变成永久性滤器置于体内，又面临永久性滤器置入后所面临的一系列问题。 Optease 国际介入放射学协会推荐可回收滤器仅仅用于短期内有发生PE的风险及有抗凝禁忌，同时预计滤器在2~3周内可以正常拔除的患者。 由于临时滤器没有固定的倒钩，因此可延长滤器留置体内的时间，如TempoFilter滤器可留置体内长达3个月之久，使其足以覆盖大部分暂时抗凝禁忌或VTE风险的患者。 在重度创伤及大型手术患者，由于VTE风险是暂时的，因此最适合置入临时性滤器，在这些危险因素取出后，取出临时性滤器，即达到预防PE风险，同时又避免了永久性滤器置入后的长期抗凝。血栓形成及腔静脉阻塞的风险。 但由于其植入后的并发症（如感染、滤器移位、断裂等）较多，目前仍未通过FDA认证。 Tempofilter II 下腔静脉滤器植入仅仅是降低DVT患者PE的风险，而不是完全消除。在考虑行滤器植入钳，要对滤器植入后的风险及收益进行综合评估。在滤器种类的选择上，要结合滤器植入的指征、血栓部位、血栓脱落发生PE的风险、再发血栓的可能性以及患者健康状况及个人意愿等等。 The end! Thank you! * 高风险、禁忌症等主观性描述不够具体，对于VTE患者而言，哪些患者可被明确列为高风险患者？没有具体标准 腔静脉滤器只能作为PE预防的二线方法。 高出血风险举例：颅内出血、无法纠正的严重的凝血障碍、脊髓损伤伴或怀疑脊髓周围血管瘤，常常被视为抗凝禁忌症 VTE的危险因素，恶性肿瘤、大手术或创伤、高龄、VTE既往史以及病理性肥胖等。 Absolute Indications (Proven VTE) Recurrent VTE (acute or chronic) despite adequate anticoagulation Contraindication to anticoagulation Complication of anticoagulation Inability to achieve/maintain therapeutic anticoagulation Relative Indications (Proven VTE) Iliocaval DVT Large, free-floating proximal DVT Difficulty establishing therapeutic anticoagulation Massive PE treated with thrombolysis/thrombectomy Chronic PE treated with thromboendarterectomy Thrombolysis for iliocaval DVT VTE with limited cardiopulmonary reserve Recurrent PE with filter in place Poor compliance with anticoagulant medications High risk of complication of anticoagulation (eg, ataxia, frequent falls) Prophylactic Indications (No VTE,primary prophylaxis not feasible*) Trauma patient with high risk of VTE Surgical pr