医学ppt第四章药源性心血管疾病.pptVIP

* L-精氨酸一次20g，平卧恒速1h内滴完，可扩张血管、增加心输出量，缓解心衰症状； 前列腺素可迅速降低心脏负荷，对终末期心衰特别有利； 苯那普利、洛沙坦等口服可较快增强心功能，保护心肌，降低心衰死亡率。 * 4. 对心肌退行性病变、严重心肌损伤、休克等，应禁用β受体阻滞药、普罗帕酮和硝苯地平等。 * 面对衰竭的心脏…… * 利尿剂和血管扩张剂可以改善症状…… * 正性肌力药物可以改善症状…… * 神经内分泌抑制剂可以改善长期预后 * 三、药源性心肌梗死 药源性心肌梗死（drug-induced myocardial infarction）是指由于药物的不良反应，促使粥样硬化或正常的冠状动脉发生痉挛性收缩、血栓形成，冠状血流量骤减，而在心肌耗氧量又增加等情况下，使心肌产生严重缺血性损伤到不可逆的坏死损害。 * * （一）发病机制 ①冠状动脉血栓形成（85%）：凡能引起冠脉内膜损害，暴露内膜下胶原，促使血小板聚集与释放，启动血栓形成的药物都可能发生。 ②冠状动脉痉挛（10%）：冠脉管腔狭窄，且多数合并血栓形成。 ③冠状动脉供血减少：凡引起休克和严重心律失常的药物有可能发生心肌梗死。 ④药物过敏反应：过敏性休克，冠脉血流骤减，且可能损伤血管内皮，启动血栓形成。 * （三）致病药物 垂体后叶素、苯丙胺、阿托品、β受体激动剂、 β受体阻断剂、抗心律失常药、硝普钠、氯丙嗪、洋地黄、奎尼丁、双嘧达莫、某些抗癌药、吲哚美辛、口服避孕药等 （四）治疗 1、停药，按急性心梗进行治疗处理 2、休息、吸氧、心电监测。 3、解除疼痛 4、血运重建 5、心律失常、心衰、休克等并发症的处理 * 四、药源性高血压 （一）表现：用药后出现高血压，或高血压患者在治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。 （二）致病药物 1、使心肌收缩力增强的药物 α、β受体激动剂：肾上腺素、去四肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等 2、加强重吸收的药物 皮质激素、解热镇痛药等 3、阿片受体拮抗药 纳洛酮：痛觉恢复，交感兴奋 * 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 原发性高血压(95%) 继发性高血压(5%) 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病 * 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） * 表3-2-3 中国高血压分类（2005） 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值 120～139 或 80～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 注：必须以非药物状态下，二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得平均值为依据 若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 * 4、中枢兴奋药 咖啡因、尼可刹米等 5、缩血管药 垂体后叶素、麦角新碱 6、氯胺酮 兴奋交感中枢 7、环孢素 增加血管阻力，减少钠排出（儿童、肺移植） * （三） 药源性高血压的防治对策： （1）注意用药后的病情观察：尤其对患有心绞痛、嗜铬细胞瘤、糖尿病、肾功能不全