卒中病人处置的要点.pptVIP

卒中病人处置的要点 THE KEY POINTS IN THE MANAGEMENT OF STROKE 高淳县人民医院神经内科 卢建新 TOAST 分型Trial of ORG 10172 In Acute Stroke Treatment 1.大动脉粥样硬化（LAA） 2.心源性栓塞(CE) 3.小动脉阻塞(SAO) 4.其它病因确定的卒中(OC) 5.未确定病的卒中(UND) OCSP分型 1.全前循环梗塞(TACI) 2.部分前循环梗塞(PACI) 3.后循环梗塞(POCI) 4.腔隙性梗塞(LACI) 自得其乐 缺血性卒中的病理生理 20ml/100g/min 缺氧,糖原无氧分解; 19ml/100g/min EEG活动受抑制; 15ml/100g/min 皮层诱发电位消失; 8ml/100g/min 脑细胞内钾离子大量释放，此时不及时恢复灌流，尚能挽救濒死的脑细胞，若不迅速恢复脑血流，则导致脑组织不可逆损伤。 进展性中风的病因 血栓的扩大 动脉狭窄-闭塞 反复栓塞 转化为出血中风 侧枝循环不良 全身性低血压，低灌流 血容量不足或心博出 缺氧 脑水肿，脑疝 癫痫 药物应用 内科并发症，肺炎，肺栓塞，心肌缺血等． 进展性中风的病因 控制血压，不要太高，亦不要太低 控制血糖 应用肝素，立即给5000U，此后700~1000单位／小时维持．但LMWH-无效. 的病因 Plaque Disruption Leading to Atherothrombosis Formation 卒中新的危险因素 高同型半胱胺酸血症（Hemocrystine) 增高的因素：B簇维生素缺乏叶酸，B6，B12；雌激素缺乏，吸烟，过度摄入没有过滤的咖啡，敌意，紧张，器官移植，慢性肾功能衰退； 致病机理：损伤血管壁导致血管阻塞，损伤血管内皮细胞，促进血小板的激活，促进血管平滑肌的增殖，细胞毒作用，刺激低LDL氧化； 所致疾病；心脏病，中风，静脉栓塞，反复流产，老年性痴呆，新生儿缺陷，神经管缺陷，早产，新生几体重偏低，先兆子痫，骨质疏松，老视。 中间小两头大原则 虽然收入的重症卒中病人的处理非常重要，但是脑血管病病人的防治重点显示中间小两头大，即防止很重要，急性期过后的康复更为关键。要注意危险因素的调控和恢复期的各方面的康复（肌力，语言，认知，心理等）。  诊断：CT为诊断出血性脑血管病最为敏感的检查手段，诊断脑梗塞时CT检查要注意发病时限，如短期内未见影像学异常，在短期内复查。对怀疑有腔梗病人有条件要及时作MRI检查。fMRI，PET，SPECT对早期脑梗塞的诊断的价值更大。 。 抓住治疗时间窗: 脑梗塞病人的处理要与 心梗一样争分夺秒,尽力在6小时内给予标准治疗方案。对脑人要选好微创适应症及出血病手术时期。 胸有成竹 抗血小板药物 环氧化酶抑制剂：阿斯匹林、ibuprofen,吲哚布芬,硫吡酮,triflusal。 磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁。 血小板钙通道抑制剂：suloctidil。 血栓烷合成酶抑制剂：ozagrel, picotamide。⑤ADP受体拮抗剂：塞氯吡啶和氯吡格雷。 颅高压和高血压的处理： 对血肿趋于稳定和病人，而病人意识清醒者，可用小剂量脱水剂，血肿不稳定的病人如血压过高要将血压降至安全范围内，可用高效，半衰期短的静脉用降压药。（如硝普钠，柳氨卞心啶等），不宜使用大量脱水剂，以防血肿与周边脑组织压力价差增大。脑梗塞病人血压过高必须适当降压，但不宜降得过低，以免影响脑灌注。 病人烦躁的处理 脑出血病人如病人出现明显烦躁，要及时查找原因，不能盲目使用镇静剂，首先要复查CT观察血肿有无明显增大，有无尿潴留，颅内压降低与否，有无心理因素存在等 大面积脑梗塞时，首先要考虑是否为脑栓塞，特别是合并有房颤的病人，此时的治疗以中性治疗为主，不宜使用溶栓治疗，因为有梗塞灶内出血的可能。此类病人如意识水平下降明显，或有脑疝早期表现，不要忘记还可进行外科外科治疗（去骨瓣，坏死组织切除术），以挽救病人生命。 置胃管 对昏迷病人置胃管非常重要，可防止吸入性肺炎，监测胃液PH值，观察有无应激性溃疡，胃管内用药，鼻饲。注意要定期抽吸。 康 复 强调早期康复的重要性。肢体功能的主动与被动运动不仅仅强调早期康复的重要性：肢体功能的主动与被动运动不仅仅有利于肌力的康复，对中枢神经系统功能的重建