《甲状腺疾病诊治》课件.pptVIP

* * 甲状腺疾病诊治 一、碘与Graves病 补I如出现IIH流行的特点 （1）IIH主要发生在严重缺I地区补碘后 （2）IIH发病的高峰时间在补碘的2-4年 ( 3 )在补I数年的，甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。 ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效，使甲状腺功能控制到正常状态需时间延长。此外碘摄入过多也使ATD治疗Graves 的长期缓解率下降，应嘱病人限制I的摄入。 二、ATD治疗药物选择及副作用 首选PTU 他巴唑的优势①价格便宜 ②服药依从性好 ③控制甲亢快于PTU 副作用：最严重的副作用是粒缺 。常发生在最初治疗2-8w内，个别以后发生者,常迅速发生，没有逐渐减少的过程。因此用药期间需要1-2w测血象。发生率0.5%左右。如其中一种引起WBC下降可小心试另一种，粒缺则不能再试。 少见而严重的药物副作用，——多血管炎 ，多见于服用PTU者，多是疗程较长，年龄稍大的女性患者。病人常表现间质性肺炎、肺出血、肾血管炎——肺、肾血管综合征。可有发热，关节肌肉疼痛、 皮疹 、紫癜 。实验室检查：WBC升高， C反应蛋白升高 IgE上升 ANA（+）冷凝试验（+）。特异性：MPO-ANCA(抗中性粒C胞浆抗体)一旦发现，立即停用ATD，加用激素，环磷酰胺等。长期用ATD 测尿常规 ，肾功能等。 三、甲减的药物替代治疗 甲状腺片：是家畜甲状腺的干燥粉末加工而成。其中含有的T4为T3的2.5倍（猪）or4倍（牛） 半衰期：T4为6-7天，T3为1-2天 左旋甲状腺素片（L—T4）作用慢而持久，长期替代治疗首选，左旋T3（L—T3）作用快，持续时间短适用于粘液性水肿昏迷的抢救。 四、Graves病与妊娠 妊娠时自身免疫处于抑制状态，尤其是妊娠的最后三个月。Graves病常可减轻甚至缓解。 明显未控制的甲亢对孕妇和胎儿均有不利影响（如流产、早产、低重儿或畸形），最好孕妇血清中TSI能转为阴性，否则TSI通过胎盘进入胎儿血中，易引起新生儿甲亢， 诊断要测FT3、FT4、TSH。禁用131I治疗。 PTU和MM均可通过胎盘，但PTU与蛋白结合后分子量较大，比MM进入胎儿血中的量少的多，为妊娠时首选。每月监测 FT3、FT4、TSH.。不用L—T4 心得安可引起胎儿宫内生长停滞和新生儿中枢NS障碍，对孕妇应属禁用。 3、Graves眼病的治疗。 甲状腺相关性眼病更合适。 临床表现 1、症状：畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛，异物感 、复视或视力减退等，重者可出现全眼球炎，甚至失明。 2、体征：视野缩小，斜视、眼球活动减少，甚至固定，突眼 。 严重程度的判断 美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级， 即NOSPECS分级法。 0级：No physical signs or symptoms 无症状or 体征。 1级：Only signs,no symptoms,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。 2级：Soft tissue involvement 软组织受累，有症状体征。 3级：Proptosis＞22mm. 4级：Extiaocular muscle invalvement眼外肌受累。 5级：Corneal invalvement 角膜受累。 6级：Sight loss loptic nerve involvement 视力下降，视神经受累。 简易GO严重度评估法： 严重程度 突眼度（mm） 复视 视神经损伤 轻 19-20 间断性 亚临床损伤 中 21-23 不定期 视敏度8/10-5/10 显著 ＞23 经常 视敏度 ＜5/10 严重眼病者：至少有一项显著，或两项中度或一项中度加两项轻度表现。 GO的判断活动性的判断 1、1992年ADHOC委员会推荐新的GO活动性的临床评分标准 （1）自发性眼球后疼痛感 （2）眼球运动时伴有疼痛（3）眼睑充血 （4）眼睑水肿 （5）结膜充血（6）球结膜水肿（7）眼阜水肿 ＞4分时，提示活动度较高。 2、血清学指标：（1）GAG（ 氨基葡聚糖 ），成fc释放 （2）TRAB 最重要标志物，作用于成 f细胞及眼肌c导致 （3）血可溶性白介素—1 受体拮抗因子（SIL-IRA） (4)白介素-6（IL-6） （5）细胞间粘附分子-1（ICAM-1） CT容量上升，眼外肌运动功能障碍。 3、影象学指标 （