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公立医院改革要为经济社会发展注入新活力和动力 　　医改问题在今年的“两会”上引起与会代表、委员的深切关注。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫，在医卫组讨论会上表示要解决“看病难”、“看病贵”的问题应进一步推进公立医院的改革，为此，《经济》记者在会议期间对黄洁夫进行了一次专访。 　　《经济》：在十一届人大五次会议上，温家宝总理在《政府工作报告》中提出的“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”的目标。这是一项亟待完成的任务，同时也是一项极为艰巨的任务，在实际工作中，其难点何在？ 　　黄洁夫：我国在2009年启动的第一阶段医改中，“保基本”、“强基层”、“建机制”是亮点，三年来我国新型农村合作医疗的覆盖面不断扩大，国家基本医药服务框架初步形成是这个阶段的最大成果，但改革的难点在公立医院改革，尽管试点工作取得一些改善医院微观管理层面上的成绩，但对宏观的医院体系改革顶层设计重视不够，现尚未触碰公立医院急需改革的核心。“十二五”时期是我国改革的历史转折期，我国现行的在计划经济条件下形成的医疗服务体系存在着一系列羁绊，针对医疗卫生事业的体制和运行机制上的大问题，我们应该有更大的决心和勇气，要在公立医院改革这场攻坚战中将“发展”作为改革主线，制定出合理可行的改革路线图。 　　总理报告中讲的“医药分开”、“管办分开”要如何落实？“以药补医”机制破除后，用什么方法来补医？要解决这个由于在计划经济条件下形成的卫生经济的复杂问题，需要卫生、财政、发改委、人事、社保、教育等多部门共同参与才有可能破解。“以药补医”是上个世纪50年代采用补偿政府对公立医院投入不足的政策。80年代后进入市场经济体制后，这一机制逐步蜕变，成为医院“创收”的主要来源之一。目前在经济利益趋动下，“药费虚高”、“过度医疗”腐蚀了卫生队伍，我们现在必须破除这种机制。但破除后，应建立起合理的补偿医院正常收入和发展经费的相应机制。首先要改变现在我国医院不符合市场经济规律“事业单位”的属性，采用一种增加政府投入和符合医疗市场内部规律的经费补偿方法，使医务人员的报酬与他们的劳动奉献合理地得到体现，医院发展必需的经费也可得到保障。不要出现“断奶”后医院“入不敷出、难以为继”，从而使多年来困扰医院的医疗技术落后、医疗设备较差、医护比例不合理、医学人才匮乏等问题得不到解决，面临“进退两难”的风险。要加强从国家层面上对公立医院改革的统筹力度，把公立医院的改革与社会主义市场经济、社会主义民主政治、中国特色的文化建设和社会建设的基本目标结合起来，进行具有实际操作性的链接，要将公立医院改革提升到体制改革的层面而不仅仅是管理层面上做文章。因为我国当前经济发展的阶段，财政、编制、教育、医保和医院等多部门的隶属关系均会对改革现行的举措产生制约和束缚，各级政府采取这样或那样的行政手段和措施去解决“药价虚高”、“过度医疗”、“医患关系”等具体问题，只会“按下葫芦又起来瓢”。医院为了其生存和发展，又会采用对应的手段去从医疗服务中“想方设法”地去挣钱，“堤内损失堤外补”，而使“看病贵”的问题不能得到根本解决。我认为，依靠现在设定的调整医疗服务价格、改革支付方式等是治标不治本的办法，会导致政府多个部门的利益冲突，进入一个盘根错节的怪圈，难以实现破除“以药补医”的目标，这可能是种“硬着陆”的方法，对地方政府和医疗机构会带来一系列难以预测的困境，人民群众难以感受医疗服务费用下降的实惠，医务人员也难以调动积极性。 　　《经济》：您说过，公立医院改革应该立足于用更开放改革的态度去建设一个生机勃勃的医疗市场。这个医疗市场应该怎样建设？ 　　黄洁夫：我国是社会主义国家，公立医院当然应作为医疗服务体系中的主体。要将公立医院逐渐引入“政府主导，按市场规律办事的医疗卫生改革”的道路。对公立医院应根据经济发展水平不断增加政府的投入，使之在公共财政中占一定的合理的比例。但也要考虑与我国现处于社会主义初期阶段，还是一个经济欠发达的国家，各行各业都存在一个需要增加政府投入的问题，短期内不可能大幅度提高卫生投入。政府目前的责任和做法只能是切实保障那些贫困的弱势人群得到与经济发展相称的“基本医疗服务”的权利，还要制定合理的制度，使那些有能力支付医疗卫生服务的人与国家共同去承担、去分享不同层次服务的费用。要促进“非基本”医疗服务的发展，补充医疗卫生经费的政府投入不足。医疗卫生服务本身就是一个客观的市场，只有按市场经济规律办事，才能实现公平与效率的统一，不能再走计划经济的老路。我们要承认医疗也是一个社会生产，而不仅仅是一个公众福利。世界卫生组织的资料显示，世界上发达国家的GDP每增长1%，其中就有0.5%是与生命科学产业直接相关的。温家宝总理在《政府工作报告》中明确指出，“十二五”期间要调整经济结构，推进经济发展方式转变