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医疗卫生行业“分类一分管”管制模式探析 　　[摘要]长期以来，我国对医疗卫生领域的全行业管制，采取的是一种“方式单一”且“混业管理”的管制模式。即无论是公共卫生还是医疗服务，统统采用一种管制模式和一套管制制度。然而，医疗卫生服务活动可以明确地区分为公共产品、准公共产品和私人产品。可以根据不同产品的产品性质构建不同的供给模式和管制模式，形成“分类一分管”管制模式。即对于公共卫生领域采取公共供给和政府严格管制模式；对于妇幼保健、特殊疾病的预防与治疗等准公共服务采用政府主导管制模式；而对于医疗服务领域则采用私人供给和“有管制的竞争”模式。这有利于提高卫生管制的针对性和专业化程度，提高政府卫生管制有效性。 　　[关键词]医疗卫生；分类供给；分管管制；管制模式 　　[中图分类号]C976.2　[文献标识码]A 　　[文章编号11673-0461(2009)05-0025-04 　　※本???是山东省社会科学规划项目《医疗市场的政府管制模式研究》(08CCJGJ27)的阶段性成果，同时得到了聊城大学校内规划研究项目《医疗市场与政府管制》(Y0602004)的资助。 　　 　　卫生部《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》指出，深化医药卫生体制改革，要完善医药卫生四大体系：建立覆盖城乡的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。同时，要通过完善监管网络，强化监管职责，创新监管手段，提高依法监管能力，逐步建立政府为主体、社会多方参与的监管体制。这一举措为改变我国医院“混业经营”和政府“混业管制”模式，推动我国医疗卫生行业实施“分类―分管”的管制模式提供了重要依据。但是。该意见并没有解决这四大服务体系各自的监管模式问题。政府在这四个领域的监管职责、监管力度及其具体制度的适用性问题仍然处于混沌不清的状态，不利于提高政府监管能力和监管绩效。本文的目的是从医疗卫生服务产品及其市场体系分类出发，探讨我国医疗卫生服务领域(这里只包括公共卫生服务、医疗服务及医疗保障体系，不包括药品供应体系)进行分类供给和分类管制的必要性和可行性问题。 　　 　　 　　一、医疗卫生服务产品及其分类 　　 　　医疗卫生服务包括以下三个方面的内容：　一是公共卫生、公共预防和防疫；二是特殊人群(妇幼)卫生保健和特殊疾病(地方病、职业病和各种传染性疾病)的预防与治疗；三是医疗服务服务和医疗保障。如果按照公共产品理论对整个医疗卫生服务活动进行归类，则可分为三类。即，私人产品，指既具有排他性，又具名竞争性的产品；纯公共品，既无排他性，又无竞争性的产品：准公共品，指具有竞争性但无排他性或具有排他性但无竞争性的产品。 　　 　　1　公共卫生、公共预防与防疫的纯公共产品性质。公共卫生、公共预防和防疫一般包括环境卫生、劳动卫生、职业卫生、饮食卫生、防疫、保健等活动。这类服务活动的目的是为了提高全民身体素质、保证全体国民有一个良好的生存与发展环境。对这类服务活动的需求不仅仅是个别人的需求，而是全社会的共同需求。许多环境卫生控制措施，如废气、废物、废水的防治，生产、生活环境的保护，疾病的预防，传染病传染途径和媒介的消除与控制等等，都是面向广大公众的。这类服务一旦提供，就不能只使一部分人消费而排除其他人的消费。一个人从中受益，并不能排除其他人同样从中受益，每个人都可以从中获得环境保护的好处。这说明，这种卫生服务活动具有非排他性。同时，在既定的国家或地区，这种良好环境以及相应的习惯与制度一旦形成，就会在一个较长时期内，使一些人即使是不付费也可以享受环境卫生的好处(“搭便车”)。并且，增加或减少部分受益民众，都不会影响其他民众从中所受益的程度，也不会带来环境卫生保护成本的增加。这说明，这种卫生服务活动具有非竞争性，总之，这种卫生服务活动既具有非竞争性也具有非排他性，是一种纯公共产品。纯公共品不可避免地产生确定性公共领域，因而也是政府直接管制的领域。王丙毅，刘法力：医疗卫生行业的“分类―分管”管制模式探析 　　 　　2　妇幼保健和特殊疾病预防与治疗的准公共产品性质。这类服务活动基本上属于特定人群的疾病预防与基本保健范畴。从供给角度讲，这类服务活动是为了防止特殊人群因特殊身体状况或特殊疾病产生的外部效应而实施的卫生防御与卫生保健活动，其最终目的是为了提高民众整体身体素质。从需求角度讲，对这类服务活动的需求虽然仅仅是个别人的需求，但是，这种个别需要被满足的程度对其周围人群的健康状况将产生重要影响。这类服务活动的消费者虽然仅仅是一部分人，但其他人也会因此而从中受益。如计划免疫以及结核病、性病和艾滋病的治疗，不仅接种者或接受治疗的患者本人可以受益，而且预防接种后人群的集体免疫力增加，提高了免疫屏障的作用，使周围的易感者也得到了保护。同样，结核病、性病