腹主动脉瘤2-课件.pptVIP

大洋洲 AAA的腔内治疗 澳大利亚对此持非常积极的态度 悉尼大学1992-2003年 583例 成功率96% (563/583) 围手术期死亡率2.2%(13/583) May J, White GH, Harris JP. J Cardiovasc Surg (Torino). 2003 ;44:341-7 悉尼大学对AAA腔内治疗的结果进行了到目前为止时间最长的随访 5-11年 术后近端瘤颈增大的几率很低 7年时几率仅为0.067 此结果对AAA的腔内治疗前景给出了肯定性答复 May J. Semin Vasc Surg.2003;16:123-128 感染性TAA Stanley（澳大利亚）总结4例 1例 死亡 3例 效果满意 Stanley BM, Semmens JB, Lawrence-Brown MMD, et al. J Endovasc Ther. 2003;10:511-515 结论 虽腔内治疗感染性动脉瘤与传统理念背道 而驰，但有限的病例数证实至少在短期内疗效尚可接受，尤其对于高危患者以腔内治疗辅以强有力的抗生素可以使其避免破裂 热衷于新型腔内器材的研发 西澳大利亚皇家珀斯医院1998-2000年应用开窗型支架（fenestrated stent-graft，Zenith)治疗13例近肾动脉及肾动脉上AAA Anderson JL, Berce M, Hartley DE. J Endovasc Thre. 2001;8:3-15 技术成功率100% 手术期死亡率0% 所有患者随访3-24个月无内漏发生 肾A开窗 亚洲 AAA的腔内治疗 1997年引入中国,在上海、北京和广州等地已成功开展。其中复旦大学附属中山医院现在已经完成413例，技术性成功98%，并积极开展复杂性AAA的腔内治疗。 符伟国,黄俊,王玉琦,等.上海医学杂志.2003;26(8):537-540 复杂性AAA IIC型、III型 AAA 入路动脉（髂动脉或股动脉）有严重的扭曲，成角或狭窄 瘤体成角120° 同时伴有肾动脉病变 IIC 型腹主、双侧髂总动脉囊形动脉瘤 植入AUI型人工血管内支架保留该侧髂内动脉 再行左髂内、外动脉结扎 右—左股股转流 II B型最大径:5.0cm右侧肾动脉严重狭窄 右肾动脉严重狭窄 先植入Talent分叉型移植物 再行右肾动脉的扩张成形和植入支架 技术成功随访: 1 月恢复良好，6月右肾明显增大。 日本和韩国AAA的腔内治疗缺乏大样本资料报道。但是韩国和日本联合研制了新的小口径主动脉腔内器材[51]，不需显露股动脉，直接经皮穿刺导入， Lee DY, Kang SG, Choi D, et al. J Endovasc Ther. 2003;10:752-759 传统手术和腔内治疗的结果比较 上海中山医院等分析了腔内组31例,开腹组61例的AAA治疗结果: 腔内组的平均年龄高于开腹组 腔内组术中出血量和失血量少于开腹组 腔内组术后ICU观察时间和禁食时间较开 腹组短 两组累计生存率无显著差异 目前的对照研究都认为腔内治疗创伤小、失血少、住院时间短、ICU观察时间短、术后心肺等并发症少、恢复快，尤其适合并存病多的高危患者，但其长期疗效仍有待继续随访，其结论依赖于大样本、多中心、前瞻性的对照研究 主动脉瘤腔内治疗的趋势 病种上已远远超出了最先的AAA，扩展到整个主动脉系统的各类病变及其相关的并发症 治疗的手段和方法上突破了原先的单纯腔内旷置，包括栓塞、开窗术，甚至联合传统手术进行治疗 腔内治疗器材的改进：器材导入系统的进一步微创化和简洁化和支架－移植物性能和功能的改进 制定各种主动脉疾病腔内治疗的建议性规范 组织国内、亚洲甚至世界范围内的多中心性、前瞻性和对照性联合研究 主动脉疾病腔内治疗器材的研发和改进、相关治疗技术和方法的改进，以及对疾病本身和其并发症病理生理的透彻认识，是进一步拓宽主动脉疾病腔内治疗范围的前提和基础 建立血管腔内治疗医师的培训制度和各地区的培训中心 腹主动脉瘤腔内治疗的现状和前景 腹主动脉瘤 主要后果 破裂 脏器缺血 压迫临近组织器官 腹主动脉瘤 治疗 传统手术 死亡率和并发症发生较高 腔内治疗 微创、安全、有效 腹主动脉瘤腔内治疗的里程碑 　 1991年 Parodi （阿根廷） 　首例 腹主动脉瘤（AAA）腔内治疗 Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Ann Vasc Surg. 1991;5:491-499 腔内治疗的相关名词 人工血管支撑（ graft stenting)