肺癌简介--课件.pptVIP

案例 杨某，女，62岁，退休干部，老伴已去世。3个月前诊断出有肺癌，否认期。其女儿在家照顾。 什么是肺癌？ 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。 病情概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 肺癌分类 基本类型 1.小细胞癌 2.非小细胞癌 临床类型 1.鳞形细胞癌(又称鳞癌) 2.未分化癌 3.腺癌 4.肺泡细胞癌 病因分析 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 一.吸烟 二.大气污染 三.职业因素 四.肺部慢性疾病 五.人体内在因素 症状判断 早期症状： 1.咳嗽。 2.低热 3.胸部胀痛 4.痰血 肺癌晚期症状 1.面、颈部水肿 2.声嘶是最常见症状 3. 气促 体征 1．局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。 2．声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。 3．上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气 4．Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。急等症状。 5．肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6．膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。 7．吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难 。 8．心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。 9．胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。 10．肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 11．肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。 转移分类 1.肺癌脑转移 2.肺癌骨转移 3. 肺癌肝转移 4.肺癌肾及肾上腺转移 5.肺癌其它部位转移 肺癌并发症 (1)呼吸道并发症 如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。 (2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘 其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。 (3)心血管系统并发症　　年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有：手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。 诊断检查 1.x线检查 2. 支气管镜检查 3.放射性核素检查 4.细胞学检查 5.剖胸探查术 6. ECT检查 7.纵隔镜检查 治疗方法 化学治疗 放射治疗 根治治疗 低毒化疗+西医化疗 外科治疗 中药治疗 患者适食