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非小细胞肺癌内科治疗研究进展 2005 Estimated US Cancer Deaths* 高龄肺癌发病概况 肺癌患者年龄?70岁占40% 加拿大2002年统计 男:75-79岁肺癌发病达高峰 女:70-74岁肺癌发病达高峰 意大利：65岁以上肺癌患者大约占60% 我国肺癌发病率40岁以后上升，70岁达高峰 NSCLC: 分期及生存 肺癌内科治疗研究进展 NSCLC：复发形式 背景 过去二十年来，非小细胞肺癌采用辅助化疗，特别是早期的非小细胞肺癌，由于缺乏有力的证据，治疗效果仍然不明确。 第一代的临床试验设计得不完善，使用的药物有效率不高。 第二代的临床研究以老的化疗药物与铂类联用，但样本量太小，不足以检测疗效。 Correlation between stage and activity of Chemotherapy 早期(I-IIIa)完全切除的NSCLC 基于4组随机对照研究结果，对IB-III完全切除的NSCLC, 辅助化疗是标准的治疗方法 有待解决的问题 选择哪些患者？ 选择何种化疗方案？ 化疗的时机？ 化疗周期？ 分子靶向药物如何与化疗结合？ 选择哪些患者？ 适应症： 1.IB,II,IIIA期患者 2.PS评分0-1 3. 高危因素的IA期 肿瘤 2cm 低分化 分子标记物指标－－Dr.Strass 的个人观点 禁忌症： 1.IA期 2.全肺切除术？ 3.年龄75岁？ 4.细支气管肺泡癌 5.有合并症 6.术后恢复慢 化疗的时机？ 一般术后4-6周开始化疗。 新辅助治疗 增加肿瘤的手术控制率 减少肿瘤的微转移 新辅助化疗 新辅助治疗：SWOG 9900 可切除的 N2 NSCLC: INT 0139 Trial INT 0139 Update Overall Survival by Pathologic Nodal Status   部分N2病人可能为外科手术受益者： 外科因素: 能行肺叶切除的N2病人 肿瘤因素：能淋巴结完全清扫者有更长的生存期 Role for post treatment PET? Restaging mediastinoscopy/VATS/EUS? Locally Advanced N2 Lung Cancer Message: Surgical resection does not offer a survival advantage over radiotherapy in patients with clinically operable (INT 0319) or inoperable (EORTC 8941) stage III N2 disease. Concurrent chemoradiotherapy is the standard of care. Pneumonectomies should be avoided. 2005 NCCN临床肿瘤指南多学科治疗：辅助化疗 基于IALT研究，对术后辅助化疗进行修订 √IA期: T1N0 不进行辅助治疗 √IB期: T2N0 推荐术后进行辅助化疗 √II期:T1-2N1 推荐术后辅助化疗或放疗(2B)+化疗 √Ⅲ期 术后可选择单用化疗或放疗(2B)+化疗 2005 NCCN临床肿瘤指南多学科治疗：辅助化疗 √对于临床分期N2阴性而术后病理分期N2阳性者, 术后可以选择化疗或观察(2B)或联合放化疗(2B) √ T4N0-1同叶内卫星结节者,术后需辅助化疗 √ 辅助化疗应选择含铂的二药联合方案 肺癌内科治疗研究进展 不能手术局部晚期NSCLC化放疗结合的方式 Sequential: CT à RT Concurrent: CT/RT Combinations: CT à CT/RT CT/RT