对胸段食管癌N分期的思考20080628成都.pptVIP

对胸段食管癌N分期的思考 中山大学肿瘤医院胸外科 傅剑华 fjh@ 食管癌的分期 选择合理的治疗方法 预后评价 不同治疗方法疗效比较 诊治信息交流的基本工具 食管癌UICC（1997）分期 T 肿瘤浸润深度而无长度（一维） N 区域淋巴结转移仅（N0/N1） 无分层分级（量）概念 M1a 非区域淋巴结转移 胸上段（颈LN） 胸中段（？？） 胸下段（胃左？？腹腔动脉旁LN） AJCC(2002/2009)的TNM的分期系统 N分级定义:区域淋巴结(Lymph Nodes)* 第6版(2002) 第7版(2009) Nx 区域淋巴结无法确定 Nx 同左N0 无区域淋巴结转移 N0 同左N1 有区域淋巴结转移 N1a 1~2个区域淋巴结转移 N1b 3~5个区域淋巴结转移 N2 6~9个区域淋巴结转移 N3 ≥10个区域淋巴结转移 *AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。 食管解剖的特殊性 长，跨颈、胸、腹的中线器官； 无浆膜层； 上中段食管与气管共有系膜； 淋巴系统丰富而复杂。 淋巴转移网络广泛及其不确定性 粘膜下层淋巴管丰富，肿瘤侵犯该层后易LNM； 纵行淋巴管数量是横行的6倍，易纵向转移； 食管淋巴系统左右不对称，气管分叉上下差异大。 准确N分期应考虑的三个问题 清扫范围 清扫淋巴结个数的质量控制 转移的程度（阳性数、转移度、转移区域） 准确N分期应考虑的三个问题 清扫范围 清扫淋巴结个数的质量控制 转移的程度（阳性数、转移度、转移区域） 颈部104 （佘志廉老师提供） 颈部101 （佘志廉老师提供） 腹野清扫 左/右胸入路的DFS/OS 准确N分期应考虑的三个问题 清扫范围 清扫淋巴结个数的要求 转移的程度（阳性数、转移度、转移区域） 推荐≥ 6 nodes: UICC 食管癌分期 6th 版本（2002） 推荐≥ 12 nodes: AJCC 食管癌分期 7th 版本（2009） 推荐≥ 15 nodes: Bollschweiler E,et al. J Surg Oncol. 2006;94:355-363. 推荐≥ 18 nodes —— Greenstein AJ, et al. Cancer. 2008;112:1239-1246 ——Rizk N, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132:1374-1381. 推荐≥ 19 nodes ——Bogoevski D, et al. Ann Surg. 2008;247:633-641. 其他 ≥ 23 nodes Peyre CG, et al. Ann Surg. 2008;248:549-556. ≥ 30 nodes Schwarz RE, et al. J Gastrointest Surg. 2007;11:1384-1393 ≥ 40 nodes Altorki NK, et al. Ann Surg. 2008;248:221-226. 对以上研究的思考 2002年，UICC食管癌分期标准中要求食管癌手术切除6个以上淋巴结是远远不够的 即将发布的AJCC 2009食管癌分期中要求切除12个以上淋巴结也存在值得商榷的空间 大部分为西方资料，少数为东方人的资料 入组标准有差异（如大部分研究包含GEJ肿瘤） 样本量普遍不大 怎样确定分界点？