癫痫--课件（2）.pptVIP

癫痫的诊断及治疗 吉林省人民医院 刘红英 一、癫痫的几个基本概念 什么是癫癎？ 定义：癫癎是一组疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征，是一种起源于大脑，并反复发作的运动、感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。 癫痫的两个基本特征 反复性 所谓反复性，是指有第一次发作后，间隔一段时间后肯定会有第二次、第三次以至多次发作。即使是最常见的抽搐，如果只发生一次，也就是不具备反复性，是不能诊断为癫癎的。 发作性 所谓发作性，是指症状突然出现，也突然终止。 不论癫癎的症状多么复杂，都必须具备这两个特征，这也是诊断癫癎的重要依据。 什么是癎性发作 每次发作或每种发作均称为癎性发作。 癫癎是一种以反复癎性发作为特征的慢性临床过程，同一患者可有一种或多种癎性发作形式。 由于某些原因如缺氧、缺钙、低血糖或高血糖、尿毒症和子痫等导致的一过性脑部神经元异常放电所引起的脑功能暂时性失调，而产生的单次发作，称为一次癎性发作。 正常人由于感冒、发热、电解质失调、药物过量、长期饮酒后的戒断、睡眠不足和心理压力等，有时也会引起单次发作，但上述情况都不能诊断为癫癎。 什么是致癎灶和癫癎病理灶？ 致癎灶是神经生理学的概念，是指脑电图上出现癫癎性放电中最明显的一个或一个以上的部位，即直接引起癎性发作的部位。它可能是由于癫癎病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少及胶质增生而形成的。 癫癎病理灶是神经病理学概念，是指脑内的形态学异常，该异常能间接或直接导致脑电图上的癎性放电及临床的癫癎表现。在这些病灶内及其邻近部位或较远的皮质，尚存一个或数个功能性病灶，即致癎灶，它直接引起癎性发作。 癫癎病理灶和致癎灶，二者合称为病灶---功能性致癎灶复合体 二、癫痫发病机理 尚未完全明了 神经递质的失平衡：某些脑神经元兴奋性持续增高（谷氨酸），GABA抑制作用减少 有关癫痫的一些学说 神经递质和神经肽是脑内的重要化学信物。 癫癎的免疫学大量的研究结果提示癫癎患者存在免疫功能的异常。 癫癎的分子遗传学说 发病机理 遗传： 父母亲直接遗传极少见 近亲中增加2-6%患病率 特殊类型 定位 影响功能 全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道 良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道 夜间额叶癫痫 20q13.2 钙通道 癫癎是怎样发生的？ 大脑是支配人的意识、思维、情感、运动和接受各种感觉的器官，大脑的生理功能是通过生物电的活动来实现的，细胞的生物电现象和兴奋性是细胞的基本功能之一，人的各种生命活动都离不开生物电的作用。 癫癎是大脑神经元的过度、同步异常放电所引起的。 癫癎的发病机制是一个很复杂的问题，它涉及到神经系统的内在性质，兴奋性和抑制性过程的平衡失调，发作的起点（癫癎灶），癫癎波的产生、传播和终止等。 癫痫的发病机制目前虽然已有许多发现，但确切的机制尚未阐明。 癎性活动的传播 癎性活动由癫癎灶局部扩散到邻近的脑区而不再扩散时，临床表现为部分性发作部分性发作。 阻止癎性波扩散的机制除了神经轴突侧支的反馈性抑制外，还与大脑皮质外（小脑和其他锥体外系）的抑制作用有关，当抑制作用不足时可扩散到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再经丘脑投射系统而扩散到整个大脑皮质，从而出现全身性强直阵挛发作。 偶尔癎性活动在皮质突触环内长期（数小时至数月）运转，而出现部分性癫癎持续状态。 由于癫癎灶的部位、癎性活动传播途径和范围不同，部分性发作的临床表现复杂多样。源于中脑和丘脑的癎性活动经丘脑投射系统扩散到双侧大脑皮质，表现为原发性大发作。 失神发作被认为是由中线深部结构（双侧丘脑室旁核、菱形核、板内核和上丘脑的外侧僵核）受累所致。至于这些部位诸神经核团之间及其与大脑皮质之间的联系尚未明确。 婴儿痉挛症可能与脑干（脑桥）的调控机制失衡有关。 癫癎常见吗？ 发病率 是指一年内新发生的病例数与同年平均人口之比 患病率是指调查时期存在的病例（包括新发生病例和原有病例未愈者，不包括已死亡的）与暴露人口之比。 在国外，人群中癫癎的发病率为10/17万~100/10万，其中日本最低，澳大利亚最高；患病率为0.15%~1.5%，其中也是日本最低。我国癫癎的发病率城市为37/10万，农村为25/10万；患病率城市为0.475%，农村为0.366%。男性患病略高于女性。 癫癎是否会引起智力减退？ 从近几年来国内外大量的临床研究来看，并不是所有癫癎患者的智力都低于正常人，但确实有一部分癫癎患者的智力是低下的。 一些继发性癫癎的患者，脑部本身的原发病就可影响智力，代谢性疾病常伴有智力低下，因大脑有具体病变，如得过脑炎、