肺与纵隔影像诊断--第四、五节支气管与肺部疾病（一）.pptVIP

肺与纵隔影像诊断 第四节、支气管疾病 一、支气管扩张(bronchiectasis) (一)病因：多种原因所致的支气管内腔的异常增宽。多数为获得性，少数为先天性。 (二)病理形态：①柱状扩张，②静脉曲张型扩张，③囊性扩张，④混合性扩张 X线表现 (1)X线平片：常无明显表现，仅见肺纹理增粗，形成所谓“轨道征”。囊状支气管扩张可见囊状阴影，合并感染时可见液平。 (2)支气管造影：所见同病理形态。 支扩的平片表现 支扩的支气管碘油造影（囊样扩张） 右中叶柱状扩张 CT表现 (1)检查技术：在常规CT扫描的基础上一定要行HRCT(2~3mm层/厚)。 (2)CT征象： ①不该看到支气管腔的区域看到扩张支气管； ②“印戒征”； ③囊状阴影； ④扩张支气管周围肺纹理增粗； ⑤湿性支扩提示感染可能。 3．诊断鉴别诊断及影像比较 二、气管、支气管异物 临床与病理 气管、支气管异物多见于儿童，多发生在右侧支气管。病理改变有气道机械性阻塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张。 X线表现 (1)透X成异物难可发现，不透X线异物如金属制品，义齿等在胸片上可显示，正侧位可定位。 (2)阻塞性肺气肿：是早期48小时以内表现，因活瓣作用，呼气时患侧肺透亮度增加，纵隔向对侧位，吸气时恢复正常。 (3)阻塞性肺炎和肺不张：48小时后，气体吸收，分泌物排不出时，X线表现大片状实变，肺不张时，肺体积缩小。 左主支气管异物 呼气相 吸气相 CT表现 CT检查可发现X线平片不能显示的密度较低异物。 第五节 肺部疾病 一、肺部炎症(Pneumonia) 影像学检查的目的在于发现病变、定位定性诊断以及动态观察。 (一) 大叶性肺炎(Lobar pneumonia) 1．病 理 (1) 充血期：肺泡间质毛细血管充血，少量浆液性渗出； (2) 红色肝变期：肺泡内充满粘稠富含红细胞的渗出液； (3) 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少代之以大量白细胞渗出物； (4) 消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。 2．X线表现 (1) 充血期：可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低。 (2) 实变期：① 均匀高密度影；② 体积无明显缩小；③空气支气管征 (3) 消散期：① 密度逐渐变淡；② 不均匀、大小不等、分布不规则的斑片状阴影；③ 少数病人演化为机化性肺炎。 右上肺大叶性肺炎 3．CT表现(包括HRCT) ① 充血期表现为磨玻璃影，边缘模糊； ② 实变期：大片呈肺叶或肺段的实变影； ③ 空气支气管造影征。  (二) 支气管肺炎(brochopneumonia) 亦称小叶性肺炎(Lobular pneumonia)，多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者，或为手术后并发症。 1．病 理 多由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。 2．影像学表现 (1) X线表现 ① 多在两肺中、下野的内、中带的肺纹理增多、增粗和模糊； ② 小叶渗出实变，形成1~2cm的小斑片状阴影； ③ 可融合成不规则形态之大片状阴影边缘模糊； ④ 可见局限性肺气肿，提示代偿或阻塞所致。 支气管肺炎 (2) CT表现 ① 两肺中下野支气管血管束增粗； ② 可见1~2cm结节状、小片状阴影， 边缘模糊； ③ 小叶性肺气肿(阻塞或代偿)； 支气管肺炎 (3) 诊断与鉴别诊断(略) (三) 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 1．病因病理：可由细菌、病毒和支原体等感染所致。病变主要累及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。 2．影像学表现 (1) X线表现 ① 分布：常同时累及两肺，以肺门区及中下野显著； ② 肺纹理增粗、模糊，可交织成网状常伴有小点状影； ③ 肺门密度增高，轮廓模糊，结构不清； ④ 婴幼儿者由于细支气管部分阻塞可表现弥漫性肺气肿。  (2) CT表现 ① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。   (四) 肺脓肿(pulmonary absces) 1．病因病理 (1) 感染途径：① 吸入性；② 血源性；③ 附近器官感染直接蔓延。均由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。 2．影像学表现 (1) X线表现 ① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘