肺痈、肺痨、肺胀、痰饮2010.pptVIP

定义 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 定 义 病名释义： 病位： 临床特征： ?? 文献摘要 临床表现： 病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。 病因病机： 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。 临床治疗： 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤”，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。” 2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创立苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。 西医学范围 病 因 感受外邪 痰热内盛 病因病机小结 病位： 病性： 病机关键： 病势（疾病演变及走势）： 转归预后： 肺痈诊断依据 临床特征： 验痰： 验口味： 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰， 继则咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,病情好转,经数周逐渐恢复。迁延之慢性患者，常可见指甲紫而带弯(发绀)，指端形如鼓槌(杵状指)。 相关检查 化验检查： 胸部X线检查： 血液白细胞计数及中性粒细胞均 显著增加,痰培养可找到致病菌。 可见肺野大片浓密阴影，其中有脓 腔及液平面，或见两肺多发性小脓 肿。 鉴别诊断 病势（疾病演变及走势） 分证论治 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 初期 证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及临床加减 常用药 疏风清热：金银花、连翘、淡竹叶、芦根、薄荷。 宣肺化痰：桔梗、牛蒡子、杏仁。 临床加减 热甚加黄芩、鱼腥草、石膏。 痰热壅肺加贝母、桑白皮、枇杷叶、冬瓜仁。 成痈期 证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及临床加减 常用药 清肺化痰消痈：芦根、桔梗、鱼腥草、冬瓜仁。 清热解毒：黄连、黄芩、黄柏、栀子、红藤、蒲公英、地丁。 临床加减 咯痰黄稠加桑白皮、贝母、瓜蒌。 便秘加大黄、枳实。 溃脓期 证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及临床加减 常用药 宣肺化痰排脓：桔梗、薏苡仁、贝母、桔红、鱼腥草。 清热解毒：金银花、黄芩、蒲公英、败酱草。 消痈止血：白及、三七、藕节、蒲黄、牡丹皮。 临床加减 口干舌燥加玄参、麦冬、花粉、知母。 体虚气弱加生黄芪。 脓溃不畅加皂角刺、穿山甲。 恢复期 证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表方： 常用药及临床加减 常用药 养阴补肺：北沙参、麦冬、百合、阿胶、白及。 益气生肌：生黄芪、太子参。 解毒排脓：桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、贝母、红藤。 临床加减 阴虚低热不退加功劳叶、地骨皮、白微。 纳少便溏加白术、茯苓、山药、白扁豆。 转归预后 1.????凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈。 2.?????若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。 3.?????在一般情况下，多逐渐演变为成痈期，溃脓期，随着大量腥臭脓痰的排出，可进入热势渐退、痰量日少之恢复期，此时多见气阴两虚之证。 (顺证) 4.?????老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。 (逆证) 5.?????疾病过程中若发生大量咯血，应警惕气随血脱，或发生血块凝结，致阻塞气道引起窒息，应采取相应的急救措施，并严密观察病情变化。 ????? 预防 1.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病。 2.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺。 3. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。 调护 1.应做