腹部MRI扫描规范及临床策略--肝胆胰脾(第一部分).pptVIP

肝脏MRI检查规范与临床策略 杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 背景 MRI设备的快速普及 MRI在肝脏的应用越来越多 MRI在肝脏病变诊断中凸现优势 新的技术层出不穷 如何合理应用 ？？？ 效率 效果 效益 背 景 新技术不断涌现 肝胆胰的扫描技术相对比较复杂 肝胆胰的MRI技术缺乏规范 各医院扫描序列的选择很不一致 同一序列扫描参数的设置很不一致 不利于全面提高检查和诊断水平 不利于交流 必须对肝胆胰MRI检查进行规范 提要 肝脏MRI脉冲序列 重视常规MRI技术，规范常规MRI检查 提高对肝脏磁共振新技术的认识 熟练应用MR技术，提高肝脏病变的诊断水平 一、肝脏MRI脉冲序列 T1WI序列 SE：spin echo（自旋回波） 扰相梯度回波：spoiled GRE 2D 扰相GRE 3D 扰相GRE T1准备超快速梯度回波 IR-EPI：少用 快速SE T1WI：少用 运动相关的部分容积效应 在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。 FSPGR / FLASH / FFE-T1WI 优点： 扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描 2D或3D采集 组织T1对比好 可进行化学位移成像 配合脂肪抑制技术显示胰腺最好 缺点： 屏气不好有伪影 脂肪抑制扰相GRE T1WI清楚显示胰腺 GE FAME (Fast Acquisition with Multiphase Enhanced fast GRE ） LAVA（Liver Acquisition with Volume Acceleration） 西门子 VIBE（Volume Interpolated Body Examination） 飞利浦 THRIVE（T1 High Resolution Isotropic Volume Excitation） LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration) Improved coverage Improved Fat suppression Improved Spatial resolution LAVA PK FAME LIVER LAVA所见 LAVA Signa Twin Speed 1.5T (4)T1准备超快速梯度回波 GE-----FIRM或IR-FGRE SIEMENS－Turbo FLASH PHILIPS－ TFE 优点 采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒 没有明显运动伪影（即使不屏气） 可进行灌注加权成像 缺点 T1对比相对较差 增强扫描各层面不在同一时相（类似于CT） Turbo-FLASH T1WI采集的图像 T2WI或T2*WI序列 SE FSE：fast SE，快速自旋回波 FRFSE：fast recovery FSE，快速恢复FSE SS-TSE：Single shot TSE，单次激发TSE HASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立叶采集单次激发快速自旋回波 SE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像 True-FISP：True fast imaging with steady precession，真实稳态进动快速成像 （1）SE T2WI 成像速度太慢，至少10多分钟 运动伪影 缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低 基本淘汰 仅在旧的低场机应用 （2）快速自旋回波 FSE（fast spin echo） GE公司 TSE（turbo spin echo） 西门子 飞利浦 TSE / FSE序列的特点 快速成像 对磁场不均匀性不敏感 回波链中每个回波信号的TE不同 ，从而减低了组织对比 图像的模糊效应 脂肪组织信号强度增高 能量沉积增加 呼吸触发中短ETL的TSE / FSE-T2WI ETL=7-16，ES = 16-10 ms 优点 快速(2-7分） T2对比较好，与SE T2WI序列相近 缺点： 呼吸不均匀者有明显的运动伪影 肝硬化RN、DN 长ETL的屏气FSE-T2WI ETL20 优点 成像快(20-30S) 可屏气扫描 T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别 缺点 T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE 屏气不好者仍有伪影 半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波 优点： 快速（1秒以内） 有效TE较短（70ms），有利于肝脏成像 几乎无伪影 缺点：T2对比不及SE及呼吸门控TSE SE-EPI-T2WI检出小肝癌 很短的TR、TE和很大