肺炎喘嗽演示课件.pptVIP

【诊断】 典型病例根据主要症状和主要体征可作出诊断； 对诊断不明者结合X线作出诊断或排除诊断。 . 【鉴别诊断】 上感 支气管炎 支气管肺炎 主要症状 发热 咳嗽 发热咳嗽气急 体 征 咽红，R音粗无罗音 痰鸣或大水泡音 固定中小湿鸣 X 线 正常 肺纹理增重 小点片状影 . 【鉴别诊断】 支气管异物：有异物吸入史，突然呛咳，可有肺不张和肺气肿，易继发感染。根据异物吸入史、突然呛咳及X线可鉴别，支气管镜检sos. 支气管哮喘：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，表现为持续咳嗽，X线肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与肺炎混淆。但过敏体质和肺功能检查可资鉴别。 . 【治疗】 应综合治疗。 治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 . 一、一般治疗 1、加强护理 避免交叉感染 室内空气宜新鲜、流通、保持适当湿（60%） 经常翻身，减少肺部淤血，促进炎症吸收 病情好转后，多抱起活动，促进分泌物排出 . 一、一般治疗 2、营养：易消化、有营养、适量液体，少量多餐。重症静脉输液，必要时肠道外营养。 . 二、抗生素 1、适用范围：各种细菌性、支原体、衣原体肺炎及病毒性肺炎继发细菌感染。 2、应用原则：（1）根据病原菌选用敏感抗生素；（2）尽早治疗；（3）联合用药；（4）了解呼吸道抗生素药物动力学:选用的药物在肺组织中应有较高浓度；（5）足量、足疗程。 . 二、抗生素 3、选择抗生素： （1）WHO推荐：SMZco、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。另一组：氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素、庆大霉素。 （2）卫生部推荐轻症肺炎用头孢氨苄口服。 （3）支原体、衣原体肺炎选大环内酯类抗生素：红霉素、阿奇霉素、白霉素、螺旋霉素罗红霉素、严迪、交沙霉素、美欧卡霉素等 . 二、抗生素 4、用药时间：持续用药至T正常后5—7天，症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎较顽固，易复发，疗程宜长，T正常后再用2周，总疗程6周以上。 用药3天无效或反加重，须换药。 . 二、抗生素 附院儿科抗生素方案： 1、青霉素+氨苄青霉素 2、红霉素或阿奇霉素 3、头孢一代：先锋霉素ⅴ、先锋霉素ⅵ 4、头孢三代：头孢噻肟鈉、先锋必、澳 必健 （先锋必+舒巴坦钠） . 三、抗病毒治疗 1、病毒唑：可抑制多种RNA和DNA病毒，肌注或静滴10~15mg/kg·d,对呼吸道合胞病毒、腺病毒肺炎有效。宜早用，3天以后用无效。 2、干扰素：100万单位/d，5~7天一个疗程，亦可雾化吸人。 . 四、对证治疗 1、氧疗：凡有低氧血症者:R困难、喘憋、发绀、烦躁立即吸氧。 . 鼻导管给氧 . 改良鼻导管吸氧 . 【小儿肺炎的分类】 3.病程分类 急性 (1月以内) 迁延性 (1～3月) 慢性 (3月以上) 4.病情分类 轻症 呼吸系症状为主，无全身中毒症状 重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显；有较严重的先心病患肺炎时亦为重症肺炎。 . 【小儿肺炎的分类】 5.依临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎 非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等，SARS（传染性非典型性肺炎——02年冬、03年春） . SARS . 【小儿肺炎的分类】 6.依发生肺炎的地区分类 社区获得性肺炎（CAP） 院内获得性肺炎（HAP） . 【小儿肺炎的分类】 若病原明确，按病因分类，可指导治疗 若病因不明，按病理分类 若病因病理均不明者，按病程分类 . 【小儿肺炎共同表现】 发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部罗音。 本节主要介绍支气管肺炎 . 【病因】 病原体：主要为细菌和病毒，亦可由细菌病毒混合感染。 发达国家以病毒为主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等； 发展中国家以细菌为主，主要是肺炎链球菌。近年肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。 感染途径：病原体常由呼吸道入侵，或继发于呼吸道传染病之后，亦可经血行入肺。 . 【病理】 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，肺泡内充满炎性渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。 . 【病理】 不同的病原造成肺炎的病理改变不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。 . 【临床表现】 主要症状： 发热：热型不定，