第五节 白血病患者的护理知识 《内科护理知识》课件.pptVIP

第6章 血液系统疾病患者的护理 第五节 白血病患者的护理 鄂尔多斯市卫生学校 王春艳 制作 学习 重点 白血病的致病 因素、身体状况、护理诊断 及护理措施。 学习 难点 白血病的辅助 检查、治疗要点。 在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。 病例分析 病例：王某，女，21岁。牙龈破溃1个月，鼻出血1周，高热、寒战伴咽痛4天，于当地医院治疗无效入院。护理体检：T39℃，P108次/分，R24次/分，BP120/82mmHg。贫血貌，全身皮肤散在瘀点，颈部及颌下可触及1.0cm大小淋巴结数枚，牙龈肿胀，有多处溃疡，扁桃体Ⅱ度肿大，胸骨有压痛，肝肋下2.0cm，脾肋下2.0cm。 血象：血红蛋白100g/L、红细胞3.1×1012/L、白细胞60×109/L、血小板43×109/L，可见多量原始单核细胞和幼稚单核细胞。骨髓象增生极度活跃，全片未见巨核细胞，粒、红二系增生明显受抑、以单核细胞增生为主，占90%，其中原始单核细胞40%，幼稚单核细胞45%，成熟单核细胞5%。 临床初步诊断为急性单核细胞白血病。 分析：该病人目前主要的护理问题？对病人进行哪些方面的健康指导？ 一、护理评估 （一）致病因素 病毒感染 病毒感染可能是主要因素 2. 电离辐射 电离辐射（X线、放射性核素）有致白血病的作用，其作用强弱与放射剂量及部位有关。 3. 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、抗肿瘤药物等均能引起骨髓损伤的化学物质都可以诱发白血病。 4. 遗传因素 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。 5. 其他因素 （二）白血病的分类与分型 1.分类 （1）按病情缓急及白血病细胞分化程度分类 急性白血病：起病急、进展快、病程短，自然病程一般不超过6个月；骨髓检查白血病细胞以原始细胞及早期幼稚细胞为主，原始细胞多在30%以上。 慢性白血病：起病缓慢，病程自然相对较长，病程一般超过1年；骨髓检查白血病细胞以异常的成熟细胞为主，原始细胞少于10%。 一、护理评估 一、护理评估 （2）按周围血象分类 白细胞增多性白血病 白细胞不增多性白血病 （3）按细胞系列分类：可分为粒细胞白血病、淋巴细胞白血病、单核细胞白血病及其他少见类型白血病（例如红白血病、巨核细胞白血病等）。 一、护理评估 2.分型 按白血病细胞的形态和生化特征分型。 （1）急性白血病： 急性淋巴细胞白血病（简称急淋，ALL）、 急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋，ANLL） 一、护理评估 （三）身体状况 1.急性白血病 主要临床表现为贫血、出血、发热及白血病细胞浸润组织和器官。 （1）贫血：贫血的原因主要是幼红细胞生成明显减少，其次是出血和溶血。 （2）出血：颅内出血最严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪、甚至昏迷或死亡，为致死主要原因。 一、护理评估 一、护理评估 （3）发热：是急性白血病最常见症状. 发热的主要原因是继发感染，其次是 代谢亢进。感染的原因主要是成熟粒 细胞减少，机体免疫力减退。严重感 染是白血病病人的主要死亡原因。 （4）白血病细胞浸润组织和器官：白血病细胞可浸润各种组织和器官，并引起相应表现。 骨骼及关节疼痛 肝脾淋巴结肿大 眼 中枢神经系统白血病（CNSL）： 2.慢性白血病 国内以慢粒白血病较多见 主要表现为进行性消瘦、乏力及苍 白，而感染及出血倾向出现较晚。 （1）慢粒白血病：病程缓慢，突出表现为进行性 脾大. （2）慢淋白血病：发病年龄多在50岁以上，80％ 病人主要表现有淋巴结肿大. （3）慢性白血病急性变 一、护理评估 一、护理评估 （四）心理社会状况 白血病是造血系统的恶性肿瘤，未确诊时大多紧张焦虑；一旦确诊，由于难以接受现实，常感到异常恐惧；住院后限制探视与社会隔绝、化学药物治疗的不良反应、治疗效果不佳或病情反复等，病人会出现孤独、抑郁、悲观、绝望，情绪低落，甚至会产生轻生的念头。 一、护理评估 一、护理评估 （五）实验室及其他检查