第五节结直肠癌病人的护理知识 外科护理知识课件.pptVIP

第17章 胃肠疾病病人的护理第五节 结直肠癌病人的护理郑州市卫生学校 杨 峰 制作  学 习 目 标 1．结直肠癌病人的发病原因及主要身体状。 2．结直肠癌病人的护理措施。 概述 结直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤。好发于40～60岁，男女发病比例为1～2∶1。在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位。 【护理评估】 （一）病因及病理 1．病因　病因目前尚未完全清楚，一般认为与下列因素有关： ①饮食因素； ②癌前病变； ③慢性炎症的刺激； ④遗传因素。 ２．病理 （1）根据肿瘤的大体形态分类 ①肿块型：肿瘤向肠腔内生长，四周浸润少，易发生溃疡出血、感染和坏死。生长速度较慢，转移晚，恶性程度低，预后好。右侧结肠，特别是盲肠癌变多为此类型。 ②浸润型：肿瘤沿肠壁浸润生长，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻。转移较早，预后。左侧结肠癌多为此类型。 ③溃疡型：肿瘤沿肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，易出血、感染和穿孔，转移较早，恶性程度高。是结直肠癌常见类型。 （3）临床病理分期 目前多采用我国提出的Dukes改良分期方法。 ①A期：癌肿仅限于肠壁内。 ②B期：癌肿穿透肠壁但无淋巴转移。 ③C期：癌肿侵及肠壁全层，伴有淋巴转移。 ④D期：有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器不能切除者。 （4）癌变的转移和扩散 ①直接浸润。 ②淋巴转移：是主要转移方式。 ③血行转移：可转移至肝脏、肺及其他器官。 ④种植转移：结肠癌也可直接浸润到邻近器官，如膀胱、输尿管、胃和十二指肠等。脱落的癌细胞可形成腹膜种植转移。 （二）身体状况 １．结肠癌　 （1）排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。 （2）腹痛：也是早期症状之一，多为持续性隐痛，定位不确切或仅为腹部胀感不适。 （3）腹部肿块：肿块大多坚硬，呈结节状，为瘤体本身。横结肠癌和乙状结肠癌可有一定活动度。当癌肿穿孔并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。 （4）肠梗阻：属晚期症状，主要表现为腹胀、便秘等慢性低位不完全性肠梗阻症状。 （5）全身症状：可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现肝大、黄疸、腹水、恶病质等。 ２．直肠癌　早期的临床特征主要是排便习惯改变和便血。 （1）直肠刺激症状：排便次数增多，便中带血，有肛门下坠、里急后重、排便不尽感，晚期可有腹胀，下腹痛等。 （2）肠腔狭窄症状：癌肿浸润生长致肠腔狭窄，初期可表现为大便变形，变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，可出现不完全性肠梗阻表现。 （3）癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，合并感染时可出现脓血便。 （4）其他症状：肿瘤侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、排尿困难。侵犯骶神经丛可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。晚期可出现肝大、黄疸、腹水、消瘦、贫血、恶病质等。 （三）心理-社会状况 除具有恶性肿瘤病人的一般心理反应外，治疗方式往往会使病人产生严重的精神困扰或焦虑，术后可因生理机能改变及存在异味而造成自我形象受损，病人有自卑、不愿与他人交往、焦虑等心理反应，对生活、工作失去信心。有些病人甚至拒绝手术。 （四）实验室及其他检查 （1）Ｘ线检查　钡剂灌肠或气钡双重造影检查可确定结肠病变的部位和范围。 （2）内镜检查　纤维结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等检查，是诊断结直肠病变最有效、最可靠的检查方法。 （3）B超和CT检查：了解腹部肿块与邻近脏器的关系，有无肝转移及淋巴结肿大情况。 （4）血清癌胚抗原（CEA）测定：病人CEA值可增高，但特异性不高，主要用于预测结直肠癌的预后和监测复发。 （5）大便隐血试验：结肠癌早期可有少量出血，大便隐血试验多呈阳性。 （6）直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。 【治疗原则】 结直肠癌主要治疗方法是以手术切除为主，配合放疗和化疗等辅助治疗措施的综合治疗。 1．结肠癌 （1）结肠癌的根治性手术　切除范围包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结。 （2）结肠癌并发急性肠梗阻的手术 在行胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等后，早期施行手术