(临床药理学)第二十三章药物和 与毒物中毒临床用药.pptVIP

临床药理学教研室 黄丽军 第二十三章 药物与毒物中毒临床用药 第一节 概述 毒物与中毒 毒物的概念：引起中毒的化学物质 中毒综合征 中毒分类 急性中毒 acute poisoning 慢性中毒 chronic poisoning 职业性中毒 occupational poisoning 非职业性中毒 non-occupational poisoning 接触时间 接触途径 常见中毒的表现及救治 中毒的途径 消化道 皮肤粘膜 呼吸道 毒物的毒性 毒性指毒物引起机体损害的能力 毒性与毒物的化学结构、理化性质有关 毒性分级 毒物的作用机制 作用于机体物质代谢和能量代谢 作用于酶系统 阻止氧的吸收和利用 与生物大分子结合 对组织的直接化学性损伤 对机体免疫功能的影响 一、常见中毒的解救药物 脱毒 措施：冲洗、催吐、洗胃、导泻、灌肠 排泄 利尿、碱化酸化尿液、人工透析 对症治疗 特殊解毒药物 中毒解救基本原则 特殊解毒药物 一、常见中毒的解救药物 非特异性解毒药 特异性解毒药 二、非特异性解毒措施及常用药物 冲洗 皮肤，眼 催吐 1、水 2、吐根糖浆 3、盐酸阿扑吗啡 洗胃 常见洗胃液 生理盐水 2 - 4% NaHCO3 1:5000 KMnO4 1 - 3% 鞣酸 10% 活性碳 二、非特异性解毒措施及常用药物 NaHCO3禁用于敌百虫中毒洗胃 NaHCO3 H2O 1-羟基-2，2，2-三氯乙基膦酸-O,O-二甲基酯 敌百虫 O,O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基)磷酸酯 敌敌畏 导泻 灌肠 利尿 二、非特异性解毒措施及常用药物 （一）有机磷农药中毒的急救用药 乙酰胆碱酯酶的难逆性抑制剂----乙酰胆碱积聚 M样症状（腺体分泌亢进+平滑肌痉挛） N样症状 运动神经兴奋 肌束颤动 三、特殊解毒药的应用 神经性毒剂中毒的临床表现 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢症状 中毒程度分轻、中、重三度 轻：全血胆碱酯酶活性 正常值 50％～70％ 中：全血胆碱酯酶活性下 30％～50％ 重：全血胆碱酯酶活性 30％以下 有机磷农药中毒的急救用药 1、抗胆碱（M受体阻断）药 2、胆碱酯酶复活药 抗胆碱药（M 受体阻断药） 阿托品 atropine 早用药 阿托品化*** 用量： 首次用量：轻度中毒2-4mg 中度中毒4-10mg 重度中毒10-20mg 重复用量为半量 阿托品化流程 阿托品过量中毒时解救药物 间羟胺（阿拉明） 毛果芸香碱 胆碱酯酶复活药 碘解磷定 pyridine PAM-I 氯解磷定 PAM-Cl 与毒物磷酰化的胆碱酯酶结合—游离 与有机磷酸酯类直接结合---灭活 “时间就是硬道理” 36h 尽早、足量给药 用法：轻度0.4-0.8g；必要时2-4h重复给药 重度0.8-1.6g；每1小时0.8-1.6g 指标：血液胆碱酯酶活性60%以上 注意事项 1、对碘过敏者应改用氯解磷定 2、应尽早与阿托品合用 3、碘解磷定在碱性溶液中易水解为氰化物，忌与碱性药物配伍 （二）氰化物中毒的急救药物 亚硝酸钠 4-二甲氨基酚 亚甲蓝 硫代硫酸钠 依他酸二钴 2.呼吸链的组成 呼吸链由一系列的氢传递体和电子传递体组成。包括： NADH-Q还原酶、琥珀酸-Q还原酶、细胞色素还原酶、细胞色素氧化酶。 NADH NADH-Q 还原酶 Q 细胞色素 还原酶 细胞 色素C 细胞色素 氧化酶 O2 琥珀酸-Q还原酶 FADH2 呼吸链的电子传递抑制剂图示 NADH NA