(临床超声基本治疗学课件）03超声基本治疗肝脏肿瘤.pptVIP

24 HIFU治疗方案 （四）治疗体位 一般而言，肝右叶肿瘤选右侧位，肝左叶肿瘤采取俯卧位，脊柱旁如尾状叶（Ⅰ段）的肿瘤，可选用右侧位或俯卧位，右侧卧位可根据具体情况前倾、后倾，以有利于暴露病灶为前提。 25 HIFU治疗方案 （五）麻醉方式 持续硬膜外麻醉、全身麻醉、镇静镇痛。 （六）治疗区皮肤准备。 （七）选择确定声通道。 26 HIFU治疗方案 （八）预扫描，层间距一般选择5mm。10mm的层距仅用于大肿瘤的姑息治疗。治疗方式一般由深到浅。 （九）根据病灶大小和深度选择治疗头的频率和焦距，一般选择0.8MHz，焦距100mm、135mm或160mm；以直线扫描为主，偶用汇聚扫描；治疗功率100~250W，开始可用试探功率或计量。 （十）通常选择纵向扫描，因为纵向扫描易于监控，治疗更安全。 27 The mechanism of HIFU for liver cancer treatment 28 HIFU治疗方案 （十一）治疗中注意事项 1．防止焦点脱靶； 2．体温过高者，可输液、降低循环水温度、减慢治疗速度、降低治疗功率或暂停治疗； 3．严密观察皮肤的变化； 4．注意声通道上的胆道内有无结石和血管壁有无钙化。 5．若肿瘤邻近胃肠等组织结构时，焦点应距边缘1cm，选择140~160W。当焦点移到2cm后，提高声功率。 6．治疗靠近肝脏膈面、脏面的肿瘤，治疗的起点应从该处开始。 29 治疗后处理 （一）注意事项 1 术后24小时内主要观察生命体征、胸腹部体征的变化； 2 术后1、3、7天定期随访肝、肾功能等； 3 治疗区皮肤局部间断冷敷6~8小时，并保持干净、干燥24小时； 4 常规保肝和根据病人的具体情况适当支持治疗。 30 治疗后处理 （二）并发症的处理 HIFU治疗的主要副作用是皮肤损伤。治疗后未发现癌块破裂出血、黄疸或胆汁漏溢、胃肠穿孔等严重并发症。 1 皮肤损伤： ⑴水疱，必要时可使用磺胺嘧啶银冷霜； ⑵橘皮样变，但皮肤毛细血管有充盈反应，禁忌冷敷或热敷，给予非甾体抗炎药或肾上腺皮质激素； ⑶全层皮肤损伤，立即切除坏死组织并缝合。 31 治疗后处理 2 继发感染：3个月内均可发生，可形成脓肿。HIFU治疗后出现原因不明的持续高热，应考虑有肝脓肿的可能，按肝脓肿治疗。 3 反应性胸腔积液：一般为少到中量，可自行吸收。可考虑胸腔穿刺抽液。 4 肿瘤破裂出血：尚未发生过，但应警惕。部分治疗时破裂的风险更大。 5后续治疗方案：原发性肝癌只要局部控制好，一般不需要进行后续治疗方案。转移性肝癌应依据原发部位肿瘤情况，选择全身治疗，如全身化疗等，以减少肿瘤复发、转移机会。 32 随访疗效 （一） 影像学随访 1．超声； 2．MRI； 3.CT； 4.SPECT。 33 随访疗效 （二）免疫、生化检查随访 1．肿瘤标志物：定期行AFP、CA153、CA199等肝癌的标志物检查，以了解肿瘤控制情况。 2．其他生化； 定期随访血图、肝肾功、生化等相关检查，以了解患者的全身重要器官情况。 （三）临床随访 主要通过病史、体格检查，随访症状、体征及肝功能的变化。 34 随访疗效 （四） 疗效判断标准 1．完整消融：肿瘤进行性缩小，部分病人直至完全消失。增强MRI或超声造影显示肿瘤为无血液供应。 2．部分消融； 肿瘤进行性增大，同时增强MRI或超声造影显示肿瘤部分存在血液供应。 3．临床疗效。 35 随访疗效 （一）近期评价 治疗后2周~1月。主要采用增强CT或MRI检查方法，判断是否按HIFU治疗计划破坏了病灶。 1．CT：平扫显示CT值明显下降；增强时治疗区内无强化，治疗区边缘可有一较薄均匀的增强带。 2．MRI：T1信号增强，T2信号降低。治疗区在增强各期无强化表现，治疗区周边有一薄层强化带包绕。如HIFU治疗前患者已接受TAE或TACE治疗，由于CT检查时碘油伪影可能影响评价结果，最好选择MRI检查。 36 随访疗效 （二）远期评价方法 2年内3~6月复查一次，2年以上每6月复查一次。 1、肝癌肿瘤标记物：AFP、γGT-Ⅱ、异常凝血酶元、