(临床药理学)第十九章内分泌和 与代谢疾病临床用药.pptVIP

2型糖尿病的药物治疗 胰岛素作为补充治疗 白天继续口服降糖药，睡前注射中效胰岛素（早晨可加或不加小剂量）或每天注射1-2次长效胰岛素 胰岛素作为替代治疗 可每天注射2次预混制剂；β细胞功能极差的患者应按与T1DM类似的方案长期采用强化治疗 Targets of Diabetes ControlIDF-WPR (2002) Ideal Accepted Poor Blood glucose - Fasting 4.4~6.1 ? 7.0 7.0 (mmol/L) - 2 hour 4.4~8.0 ? 10.0 10.0 HbA1C (%) 6.5 ? 7.5 7.5 Blood pressure (mmHg) 130/80 140/90 ? 140/90 BMI (kg/m2 ) - Male 25 27 ? 27 - Female 24 26 ? 26 TC (mmol/L) 4.5 6.0 ? 6.0 TG (mmol/L) 1.5 2.2 ? 2.2 HDL-C (mmol/L) 1.1 ? 0.9 0.9 LDL-C (mmol/L) 2.6 ? 4.0 4.0 * 三、 糖尿病并发症的临床用药 （一）糖尿病急性并发症的临床用药 1、酮症酸中毒急性并发症 Diabetic ketoacidosis ,DKA 2、糖尿病非酮症高渗综合征 3、糖尿病性乳酸酸中毒 （二）常见慢性并发症及合并症 并发症-急性严重代谢紊乱 DKA糖尿病酮症酸中毒 最常见的糖尿病急症 由糖尿病加重，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱导致血酮、尿酮升高，血液pH下降 可致昏迷 目前因延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡仍较常见 并发症-急性严重代谢紊乱 高血糖高渗状态 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点 无明显酮症酸中毒 患者常有不同程度的意识障碍或昏迷 ?-糖苷酶抑制剂 阻止1.4-糖苷键水解，延缓糖类吸收，降餐后血糖。 如： 阿卡波糖（acarbose） 伏格列波糖 米格列醇 阿卡波糖 acarbose 机理：抑制多糖分解为单糖 适应证：（1）2型糖尿病，尤其适用于 空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖升高者，可单用或联用（2）T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用这类药有助于降低餐后高血糖 禁忌证 胃肠功能障碍 孕妇、哺乳期妇女、儿童 副作用： 腹胀、腹泻、排气增多 单用不引起低血糖。如与其它药合用出现低血糖时，直接服用葡萄糖 可使HbA1C降低0.5%-0.8% 不增加体重，并且有使体重下降的趋势 从小剂量开始 应在进食第一口食物时服用 饮食中要有一定的糖类，否则不能发挥作用 可防止或延缓IGT进展为糖尿病 伏格列波糖剂量比阿卡波糖低 磺酰脲类 抑制ATP依赖性钾通道K+外流， ?细胞去极 化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。 * 第一代磺酰脲类包括甲苯磺丁脲（tolbutamide）与氯磺丙脲（chlorpropamide），因其具有肝脏毒性和容易发生低血糖，现已极少应用； 第二代磺酰脲类包括格列本脲（glibenclamide）、格列吡嗪（glipizide）、格列齐特（gliclazide）、格列喹酮（gliquidone）和格列波脲（glibornuride）等，因作用强，剂量小，毒性低而广泛用于临床； 第三代磺酰脲类格列美脲（glimepiride） 磺酰脲类 【分类】 降糖机理：促胰岛素分泌 用药原则：从小剂量开始 适应