(临床超声基本治疗学课件）05超声消融子宫肌层良性病变.pptVIP

超声消融子宫肌层良性病变 ——子宫肌瘤、子宫腺肌病;第一节 子宫肌瘤适应证的选择与超声消融;子宫;一、概况;二、 病理;典型症状 妇科检查——双合诊 超声(经腹和经阴道 ) 子宫声学造影 宫腔镜检查 核磁共振成像 (MRI) ;常见症状 经量增多及经期延长（内膜面积增加，内膜静脉丛充血、扩张，子宫收缩不良） 50%以上月经过多;30%经期大量出血。 下腹包块 压迫症状：下腹坠胀、腰酸背痛、尿频、便秘等 ;B超 子宫增大，形态不规则，子宫内见低到中等回声占位。 彩色多普勒超声 子宫肌瘤一般表现为舒张期低速、高阻血流。;核磁共振成像 子宫肌瘤MRI表现为长T1、长T2，均为低信号，子宫肌瘤T1加权像信号与子宫肌层类似，不易区分界线；T2加权像上，子宫肌瘤信号常低于子宫肌层，也有的肌瘤信号等、高于子宫肌层。 ;;鉴别诊断;Fig. 1.—Leiomyosarcoma in 64-year-old woman presenting with uterine mass. Sagittal T2-weighted MR image (TR/TE, 4000/105; echo train, 8) shows large mass of mixed signal intensity replacing uterus. High-signal-intensity pockets are scattered throughout mass and coalesce anteriorly. Balloon catheter is present in urinary bladder.;Fig. 5.—34-year-old woman with atypical uterine leiomyosarcoma. Sagittal T2-weighted MR image (TR/TE, 4000/100; echo train, 8) shows large mass with single central area of high signal intensity. Appearance of leiomyosarcoma resembles benign leiomyoma undergoing hyaline degeneration. Nabothian follicles (arrow) are noted in cervix.;纤维瘤 Fibroma;四、传统治疗;Spies J, Patel A, Epstein N, White A. Recent advances in uterine fibroid embolisation. Curr Opin Obstet Gynaecol 2005; 17:562–567.;五、超声消融;（二）禁忌症 ;单独超声消融 内分泌+超声消融 超声消融+内分泌 内分泌+超声消融+内分泌 ;目的：改变组织声环境，有利于超声能量沉积 方法： 消融前内分泌治疗 减少肌瘤血供、缩小肌瘤体积 消融中缩宫素应用 实时减少肌瘤血供 ;① 肠道准备 清除肠道内的食物和粪便残渣，减少肠道内的气体以保护肠道、暴露声窗。 包括：饮食准备、导泻、清洁灌肠 以及肠道推挤 ②皮肤准备 下腹部备皮、脱脂、脱气 ③留置尿管 控制膀胱内的液体量，以改善声通道 ;控制系统???置 水处理系统设置 检查功率源功率输出 运动系统调节 ;*;*;1、定位与监控 ①消融前确定肌瘤的位置，周边毗邻关系，确定声通道上无含气脏器和骨骼，必要时使用声窗推挤装置推挤肠道和调整超声波入射角改善声通道 ②治疗过程中通过影像监视焦点与靶组织的空间关系，控制焦点的位置在计划治疗范围内 ;1、定位与监控 ②治疗过程中通过影像监视焦点与靶组织的空间关系，控制焦点的位置在计划治疗范围内 监控矢状位（θ＝90°），显示膀胱、子宫、子宫内膜、肠道 ;;;;;;2、计划治疗范围 ①肌瘤的治疗原则是瘤内治疗 ②肌瘤完全覆盖的焦点分布范围如下： 距肌瘤的上下（头足）、左右边界5～10mm 距内膜15mm 距肌瘤深面（骶骨侧）边界10mm 距肌瘤浅面（腹壁侧）边界10mm （焦点至骶骨表面的距离必须大于15mm） ③由点－线－面组合方式覆盖肿瘤 ;3、剂量调节 ①依据：病人的耐受性和靶区灰度变化 ②调节内容：功率、照射时间、冷却时间 ③试探剂量：功率350～400W，照射1秒 ④剂量参数：功率 剂量投放强度 总照射时间;4、停止治疗标准（有效剂量投放标准） ①扩散性的团块状灰度覆盖整个治疗区 ②整体灰度增加，需要结合剂量参数达到